Approvazione dei Piani aziendali di sviluppo delle Cure primarie attraverso l'implementazione delle Medicine in Rete e Medicine di Gruppo ex Accordo Collettivo Nazionale (ACN) della Medicina Generale del 23 marzo 2005 e smi a valere per il biennio 2019-2020 e stima dei costi. Ulteriori disposizioni relative alle Medicine di Gruppo Integrate già attivate.

L'Assessore Manuela Lanzarin riferisce quanto segue.

Con L.R. n. 23/2012 e smi di approvazione del Piano Socio-Sanitario Regionale 2012-2016, la Regione Veneto aveva dettato le norme in materia di programmazione socio-sanitaria evidenziando la necessità di sviluppare ulteriormente le Cure primarie, riconoscendole quale funzione centrale del SSSR.

Ciò è stato confermato dal recente Piano Socio-Sanitario Regionale 2019-2023, approvato con la L.R. n. 48 del 28 dicembre 2018, ribadendo che “…la prevenzione della malattia e il trattamento della sua cronicizzazione sono le vocazioni prioritarie della rete dei servizi territoriali e l’assistenza primaria costituisce il “contatto” più immediato e frequente per l’assistito, rappresentando perciò il setting assistenziale che meglio si presta all’individuazione ed alla presa in carico della cronicità semplice. Per questo motivo le Medicine di Gruppo e i team multiprofessionali dell’Assistenza primaria, diversamente organizzati e dimensionati a seconda delle caratteristiche del territorio ove sono collocati, rappresentano il punto di riferimento per le comunità e si impegnano a:

• riconoscere i malati cronici;
• inserirli in percorsi di presa in carico integrata;
• sviluppare un modello di gestione dell’assistenza da parte di un team.

Per fare questo sono richiesti:

• la valorizzazione del rapporto di fiducia tra medico e paziente;
• un elevato livello di integrazione dell’assistenza primaria nel sistema;
• lo sviluppo del lavoro per percorsi assistenziali con applicazione dei PDTA;
• una forte crescita e valorizzazione del ruolo degli infermieri nell’assistenza primaria;
• la dimostrazione del contributo al raggiungimento degli standard di sostenibilità del Sistema”.

In particolare prevede: “Le aziende sanitarie attivano e/o adeguano medicine di gruppo con compiti aggiuntivi legati all’accessibilità, alla presa in carico della cronicità, all’assistenza domiciliare, dimensionate rispetto alla popolazione residente, con risorse aggiuntive e con attività monitorate secondo indicatori di struttura, processo e esito concordati a livello regionale”.

Premesso ciò ed al fine di proseguire con lo sviluppo delle Cure primarie nel rispetto dei vincoli di sostenibilità economica degli interventi, e di utilizzo appropriato delle risorse, in accordo con le OO.SS. della medicina generale, con nota regionale prot. n. 23252 del 19 gennaio 2018 è stato chiesto alle Aziende ULSS di inviare entro il 31 marzo 2018 un Piano di sviluppo delle Cure primarie attraverso l’implementazione delle Medicine in Rete e Medicine di Gruppo ex ACN della medicina generale del 23 marzo 2005 e smi per il triennio 2018-2020. Al suddetto Piano le Aziende ULSS hanno allegato un cronoprogramma in cui, per ciascun anno del triennio, è stata declinata l’evoluzione delle forme associative, i rispettivi obiettivi e indicatori collegati ai Patti aziendali e la relativa incentivazione e modalità di corresponsione della stessa.

Detti Piani, previa istruttoria degli uffici regionali competenti, sono stati sottoposti al Tavolo paritetico per la valutazione della conformità delle Medicine di Gruppo Integrate (DDR n. 213/2015) in seduta “Tavolo CRITE-MGI” del 26 settembre 2018. A seguito del confronto sono state formulate alcune prescrizioni per le Aziende. Pertanto, come risulta dal verbale, agli atti dei competenti uffici regionali, si è stabilito quanto segue:

“…

• in apposita seduta della CRITE-MGI saranno valutate le integrazioni/riformulazioni dei Piani che le Aziende invieranno a seguito delle prescrizioni ricevute,
• qualora autorizzati, i Piani saranno approvati con specifico provvedimento di Giunta che ne stabilirà anche il relativo finanziamento,
• l’attivazione del Piano sarà inserito tra gli obiettivi assegnati ai Direttori Generali a partire dal prossimo anno”.

Alla luce di quanto sopra, le Aziende ULSS hanno provveduto a reinviare i Piani aziendali di sviluppo delle Cure primarie integrandoli e/o modificandoli come da prescrizioni ricevute.

In data 11 gennaio 2019, il “Tavolo CRITE-MGI” ha rilasciato l’autorizzazione di competenza, provvedendo ad accorpare la programmazione prevista per l’anno 2018 alla programmazione 2019-2020. Nell’Allegato A), parte integrante del presente atto, viene, quindi, riportata la sintesi della evoluzione delle forme associative previste nei singoli Piani aziendali e la stima dei costi incrementali, precisando che dalla previsione sono esclusi i costi relativi alle Medicine di Gruppo Integrate e Medicine di Gruppo Integrate sperimentali. Ciò rende necessario individuare specifici finanziamenti per la copertura dei costi relativi al primo anno di attività a valere per le Medicine di Gruppo Integrate già attivate ed il cui anno di attività non si è ancora concluso e per quelle in fase di attivazione.

Si propone, dunque, di approvare i Piani aziendali così come sintetizzati nel richiamato Allegato A), la cui attuazione è inserita quale obiettivo per l’anno 2019 assegnato ai Direttori Generali dalla DGR n. 248 dell’8 marzo 2019. Pertanto, sarà cura delle Aziende ULSS procedere all’attivazione delle forme associative secondo il Piano autorizzato e alla verifica del conseguimento degli obiettivi previsti e misurati per le singole forme associative. L’Unità Organizzativa Cure Primarie e Strutture Socio-Sanitarie Territoriali procederà alla verifica annuale dello stato di avanzamento e dei risultati conseguiti.

Al fine di attuare i Piani aziendali di cui all’Allegato A), e con riferimento ai costi incrementali stimati, si propone di riconoscere a ciascuna Azienda ULSS una quota di finanziamento regionale specifico tenuto conto dei residui delle quote di finanziamento già assegnate ed impegnate con le DD.G.R. n. 3012/2013, n. 2102/2014, n. 2103/2014, n. 2832/2014, come disposto dal decreto del Direttore dell’Unità Organizzativa Cure Primarie e Strutture Socio-Sanitarie Territoriali n 69/2018 e, qualora non capienti, di un ulteriore finanziamento aggiuntivo, come da Allegato B), parte integrante del presente atto.

La copertura del finanziamento aggiuntivo, così come il finanziamento specifico per la copertura dei costi relativi al primo anno di attività a valere per le Medicine di Gruppo Integrate già attivate, sarà a carico delle risorse per i finanziamenti della Gestione Sanitaria Accentrata (GSA) bilancio di previsione esercizio 2019-2020 ed erogate ad Azienda Zero - ai sensi della L.R. n. 19/2016, art. 2, c.1, lett. b) - che provvederà a liquidare alle Aziende ULSS secondo la ripartizione di cui all’Allegato B) sulla base di direttive stabilite da appositi provvedimenti adottati dalla Direzione Programmazione Sanitaria-LEA, Unità Organizzativa Cure Primarie e Strutture Socio-Sanitarie Territoriali ed a seguito di relazione sullo stato di avanzamento dei Piani aziendali e rendicontazione dei costi sostenuti da parte delle stesse Aziende ULSS.

Per completezza del quadro programmatorio di sviluppo delle Cure Primarie, in riferimento alle Medicine di Gruppo Integrate, in seduta “Tavolo CRITE-MGI” del 19 febbraio 2019 e del 14 marzo 2019 sono stati condivisi con le OO.SS della medicina generale i seguenti indirizzi:

con riferimento alle Medicine di Gruppo Integrate i cui contratti di esercizio sono in scadenza si propone di riconfermarle per ulteriori tre anni soltanto se sarà soddisfatta la seguente condizione:

1. dimostrazione del raggiungimento degli obiettivi: si intende che gli obiettivi più rilevanti siano stati conseguiti e comunque non meno del 70% della totalità. Si precisa che, come previsto dalla DGR n. 751/2015, qualora il mancato raggiungimento sia imputabile ad inadempienza da parte dell’Azienda ULSS, l’obiettivo deve essere considerato raggiunto per la Medicina di Gruppo Integrata e per il MMG. In attesa del perfezionamento dell’iter sull’accreditamento delle Cure primarie, così come introdotto dalla L.R. n. 48 del 28 dicembre 2018, si conferma la possibilità di mantenimento delle attuali modalità di acquisizione dei servizi amministrativi e infermieristici;
2. le Medicine di Gruppo Integrate che non rientrano nel precedente punto a) vengono prorogate per una annualità con verifica da parte delle Aziende ULSS - alla fine di detta annualità - del raggiungimento di almeno il 70% della totalità degli obiettivi. In caso di mancato raggiungimento di detta soglia, verranno convertite, qualora ne sussistano i presupposti (ACN e AIR), in medicine di gruppo.

È compito delle Aziende ULSS verificare il conseguimento degli obiettivi previsti attraverso apposito monitoraggio e misurazione degli indicatori e formulare le conseguenti valutazioni.

Il relatore conclude la propria relazione e propone all'approvazione della Giunta regionale il seguente provvedimento.

LA GIUNTA REGIONALE

UDITO il relatore, il quale dà atto che la struttura competente ha attestato l'avvenuta regolare istruttoria della pratica, anche in ordine alla compatibilità con la vigente legislazione statale e regionale, e che successivamente alla definizione di detta istruttoria non sono pervenute osservazioni in grado di pregiudicare l'approvazione del presente atto;

• VISTA la L.R. 29/11/2001, n. 39 - art. 42 - 1° comma;
• VISTO l’articolo 2, comma 2, della L.R. n. 54/2012;
• VISTA la L.R. n. 23 del 29/06/2012 “Norme in materia di programmazione socio sanitaria e approvazione del Piano Socio-Sanitario Regionale 2012-2016” e smi;
• VISTA la L.R. n. 19 del 25/10/2016.
• VISTA la LR n. 48 del 28/12/2018 “Piano Socio-Sanitario Regionale 2019-2023”
• VISTI l’ACN per la disciplina dei rapporti con i medici di medicina generale del 23/03/2005 e s.m.i. e il rispettivo Accordo regionale recepito con DGR n. 4395 del 30/12/2005;
• VISTI la DGR n. 751/2015 e il DDR n. 213/2015;
• VISTE le DDGR n. 3012/2013, n. 2102/2014, n. 2103/2014 e n. 2832/2014 in materia di finanziamenti per lo sviluppo delle Cure primarie;
• VISTO il decreto del Direttore dell’Unità Organizzativa Cure Primarie e Strutture Socio-Sanitarie Territoriali n 69 del 19/11/2018;
• VISTA la DGR n. 248 del 8/03/2019 “Determinazione degli obiettivi di salute e di funzionamento dei servizi per le Aziende e Istituti del SSR per l’anno 2019”

delibera

1. di ritenere le premesse parte integrante ed essenziale del presente provvedimento;

2. di approvare i Piani aziendali di sviluppo delle Cure primarie attraverso l’implementazione delle Medicine in Rete e Medicine di Gruppo ex ACN della medicina generale del 23 marzo 2005 e smi a valere per il biennio 2019-2020 - integrati e/o modificati come da prescrizioni ricevute dal Tavolo paritetico per la valutazione della conformità delle Medicine di Gruppo Integrate (DDR n. 213/2015) in data del 26 settembre 2018 - autorizzati dal “Tavolo CRITE-MGI” nella seduta dell’11 gennaio 2019 e sintetizzati nell’Allegato A), parte integrante del presente atto;

3. di disporre che le Aziende ULSS procedano all’attivazione delle forme associative secondo il Piano autorizzato e alla verifica del conseguimento degli obiettivi previsti e misurati per le singole forme associative e che l’Unità Organizzativa Cure Primarie e Strutture Socio-Sanitarie Territoriali proceda alla verifica annuale dello stato di avanzamento e dei risultati conseguiti;

4. di approvare il riepilogo con la stima dei costi finanziabili ai fini dell’attuazione dei Piani di sviluppo delle Cure Primarie per il biennio 2019-2020 di cui all’Allegato B), parte integrante del presente atto, e di rinviare a successivi provvedimenti della Direzione Programmazione Sanitaria-LEA, Unità Organizzativa Cure Primarie e Strutture Socio-Sanitarie, le fasi di erogazione delle quote indicate nell’Allegato B) a seguito di relazione sullo stato di avanzamento dei Piani aziendali e rendicontazione dei costi sostenuti da parte delle stesse Aziende ULSS in riferimento a ciascuna annualità;

5. di disporre, per completezza al quadro programmatorio di sviluppo delle Cure Primarie, in riferimento alle Medicine di Gruppo Integrate, quanto stabilito in seduta del “Tavolo CRITE-MGI” del 19 febbraio 2019 e del 14 marzo 2019 ossia:e Medicine di Gruppo Integrate i cui contratti di esercizio sono in scadenza potranno essere riconfermate per ulteriori tre anni soltanto se sarà soddisfatta la seguente condizione:

1. dimostrazione del raggiungimento degli obiettivi: si intende che gli obiettivi più rilevanti siano stati conseguiti e comunque non meno del 70% della totalità.Qualora il mancato raggiungimento sia imputabile ad inadempienza da parte dell’Azienda ULSS, l’obiettivo deve essere considerato raggiunto per la Medicina di Gruppo Integrata e per il MMG. In attesa del perfezionamento dell’iter sull’accreditamento delle Cure primarie, così come introdotto dalla L.R. n. 48 del 28 dicembre 2018, si conferma la possibilità di mantenimento delle attuali modalità di acquisizione dei servizi amministrativi e infermieristici;

2. le Medicine di Gruppo Integrate che non rientrano nel precedente punto a) vengono prorogate per una annualità con verifica da parte delle Aziende ULSS - alla fine di detta annualità - del raggiungimento di almeno il 70% della totalità degli obiettivi. In caso di mancato raggiungimento di detta soglia, verranno convertite, qualora ne sussistano i presupposti (ACN e AIR), in medicine di gruppo;

6. di disporre, in riferimento al precedente punto 5, che è compito delle Aziende ULSS verificare il conseguimento degli obiettivi previsti attraverso apposito monitoraggio e misurazione degli indicatori e formulare le conseguenti valutazioni;

7. di notificare il presente atto all’Azienda Zero ed alle Aziende ULSS per i seguiti di competenza;

8. di dare atto che l’Unità Organizzativa Cure Primarie e Strutture Socio-Sanitarie Territoriali è incaricata dell’esecuzione del presente provvedimento;

9. di pubblicare il presente atto integralmente nel Bollettino ufficiale della Regione.

(seguono allegati)