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Materia: Sanità e igiene pubblica
Deliberazione della Giunta Regionale n. 797 del 08 giugno 2018
Definizione dei Valori minimi di riferimento per il personale di assistenza del comparto dedicato alle aree di degenza ospedaliera - Aggiornamento e monitoraggio. Art. 8, comma 1 della L.R. 29 Giugno 2012, n. 23. DGR n. 108/CR del 24 ottobre 2017.
Con il presente provvedimento si dispone di incrementare al 100% la percentuale di tempo che l’operatore socio sanitario dedica all’assistenza diretta al paziente nell’area omogenea “Riabilitazione e Lungodegenza”. Si dispone altresì di determinare in 150 minuti paziente/giorno il valore minimo di riferimento per la specialità “Recupero e Riabilitazione Funzionale”.
L'Assessore Luca Coletto riferisce quanto segue.
L’articolo 8, comma 1, della L.R. 29 giugno 2012, n. 23 “Definizione delle dotazioni standard e dei costi standard” prevede che la Giunta, d’intesa con la competente commissione consiliare, definisca le dotazioni standard del personale sanitario, professionale e amministrativo dei servizi sanitari e socio-sanitari necessari a garantire l’erogazione dei livelli essenziali di assistenza (LEA).
Il PSSR in vigore ha individuato, tra le scelte strategiche della programmazione regionale, l’assunzione di iniziative per favorire un impiego appropriato delle risorse professionali, ridefinendo modelli operativi, standard e parametri con cui misurare l’organizzazione del lavoro ed il conseguente fabbisogno di personale.
Al fine di dare applicazione ai suddetti provvedimenti, è stata adottata la DGR n. 610 del 29 aprile 2014 “Definizione dei valori minimi di riferimento per il personale di assistenza del comparto dedicato alle aree di degenza ospedaliera”. Nel provvedimento vengono individuate 12 aree omogenee di attività e vengono stabiliti valori minimi di riferimento in termini di minuti di assistenza paziente/giorno per ogni area (Tema). La definizione dei valori di riferimento consente, sia nelle singole aziende che a livello regionale, di valutare la distribuzione e l’allocazione delle risorse umane rispetto ai citati riferimenti.
Contestualmente è stato implementato uno strumento di monitoraggio dei valori minimi così definiti, che permette un’osservazione costante delle realtà aziendali venete. L’applicativo censisce tutte le unità di degenza degli ospedali della regione, rilevando le presenze del personale e confrontandole con i dati di presenza media trasmessi periodicamente attraverso il flusso SDO (schede di dimissione ospedaliera). Sono ad oggi disponibili i dati di due annualità complete, una base dati che consente approfondimenti e analisi in merito alla metodologia di definizione dei valori minimi e all’aggiornamento degli stessi. I risultati di questo studio osservazionale sul primo periodo di applicazione degli standard rendono necessario aggiornare alcuni valori, in relazione alla volontà di adattare i valori stessi ad un contesto flessibile e in continuo cambiamento.
La DGR n. 610 del 2014 ha previsto l’istituzione di osservatori a livello regionale e aziendale. In particolare l’osservatorio regionale ha visto fin da subito la presenza delle organizzazioni sindacali e delle rappresentanze professionali. Da ultimo la partecipazione è stata estesa anche a rappresentanti delle strutture private accreditate, considerato che i valori minimi costituiscono riferimento per valutare l’adeguatezza di personale nell’ambito delle procedure previste dalla L.R. 16 agosto 2002, n. 22, “Autorizzazione e Accreditamento delle strutture sanitarie, socio sanitarie e sociali”. Gli incontri dell’osservatorio regionale si sono rivelati estremamente utili per avviare un efficace confronto con tutti gli stakeholders e rendere l’applicativo sempre più rappresentativo delle realtà organizzative descritte. La rilevazione puntuale dei dati ha permesso un confronto tra i valori di riferimento proposti e quelli rilevati nelle singole realtà aziendali, rendendo in alcuni casi necessario un aggiornamento rispetto a quanto effettivamente si registra nella pratica organizzativa.
Con nota del 24 gennaio 2017 l’Associazione Italiana Ospedalità Privata (AIOP) ha segnalato talune criticità in merito all’applicazione dei parametri di riferimento di cui alla DGR 610/2014, con specifico riferimento all’area omogenea “Riabilitazione e Lungodegenza”, richiedendo un confronto con gli uffici regionali, i quali hanno dato la propria disponibilità. In tale ambito sono state esposte le principali criticità in materia e l’amministrazione regionale ha richiesto una analisi dei modelli organizzativi e assistenziali su un campione di strutture private.
I rappresentanti delle strutture private accreditate sono stati, in seguito, invitati a partecipare all’osservatorio regionale tenutosi a Venezia in data 3 marzo 2017.
Con successiva comunicazione del 22 agosto 2017, gli stessi hanno formalizzato la richiesta di adeguare a 140 minuti per paziente il tempo relativo alla riabilitazione di I e II livello (cod. 60 e 56). Nella nota AIOP ha evidenziato, in particolare per le strutture di riabilitazione, un modello organizzativo che prevede da un lato necessità assistenziali che richiedono minor tempo infermieristico e dall’altro la presenza anche di altri professionisti (nello specifico il fisioterapista) che effettuano attività diretta sul paziente nel corso della giornata.
Contestualmente l’analisi dei dati delle strutture pubbliche ha evidenziato la necessità di analizzare separatamente l’attività dedicata ai letti di Riabilitazione e recupero funzionale (Cod. 56) e alla Lungodegenza (Cod. 60), attualmente aggregati nella stessa area “Riabilitazione e Lungodegenza”. È infatti emerso che anche le strutture pubbliche presentano diverse modalità organizzative in queste due ambiti, circostanza che non sembra giustificare la rappresentazione in un’unica area omogenea.
Si propone pertanto di fissare per la specialità cod. 56 il valore minimo di riferimento pari a 150 minuti paziente/giorno, mantenendo invece inalterato a 175 minuti paziente/giorno il valore minimo delle altre specialità insistenti nell’area “Riabilitazione e Lungodegenza”.
L’analisi ha altresì messo in evidenza che anche le attività di alta specialità (Cod. 28 “Unità spinale” e Cod. 75 “Neuroriabilitazione”), parimenti inserite nella stessa area “Riabilitazione e Lungodegenza”, presentano modelli organizzativi particolari dovuti a diverse esigenze assistenziali. Pertanto i competenti uffici dell’Area Sanità e Sociale effettueranno uno specifico approfondimento.
Il monitoraggio dei dati condotto su base regionale e aziendale ha portato alla luce anche la necessità di adeguare il criterio di computo degli operatori socio sanitari. Nella DGR 610/2014 sono state previste percentuali di attribuzione dell’assistenza di base e di supporto dell’operatore socio sanitario diversificate per le varie aree omogenee. Nel corso dell’analisi si è manifestata la necessità di adeguare tali valori al nuovo contesto organizzativo, tenendo conto delle sempre maggiori competenze affidate agli operatori socio sanitari e alla sempre crescente tendenza all’esternalizzazione delle attività cd. “alberghiere”, non legate direttamente all’assistenza. Conseguenza di questi due fenomeni è l’impiego sempre maggiore dell’operatore socio sanitario in assistenza, soprattutto in ambito di riabilitazione e lungodegenza, dove si concretizza un impegno dell’operatore socio sanitario prossimo al 100% nella maggior parte dei presidi considerati.
In questo contesto di riferimento si manifesta, pertanto, la necessità di aggiornare il metodo di computo dei valori minimi di riferimento, attribuendo all’operatore socio sanitario una percentuale pari al 100% di tempo dedicato all’assistenza negli ambiti di riabilitazione e lungodegenza.
Con Deliberazione n. 108/CR del 24 ottobre 2017, la Giunta Regionale ha approvato le disposizioni precedentemente illustrate ed ha contestualmente disposto la trasmissione della stessa deliberazione al Consiglio regionale per l’acquisizione del parere della competente Commissione consiliare, previsto dall’articolo 8 della L.R. 29 giugno 2012, n. 23. L
La Quinta Commissione consiliare ha espresso parere favorevole, a maggioranza, sulla predetta deliberazione nella seduta n. 91 del 15 marzo 2018.
Si rileva, peraltro, che la citata DGR. 108/CR prevedeva l’obbligo per le Aziende del SSR e i privati accreditati di adeguarsi alle disposizioni in essa contenute entro il 31 dicembre 2017. Tuttavia, considerato che il parere della Quinta Commissione è stato rilasciato il 15 marzo 2018 e che solo ora viene adottato il provvedimento definitivo, si propone, al fine di consentire alle aziende del SSR ed ai privati accreditati di aver il tempo necessario per l’adeguamento, di differire il predetto termine al 31 dicembre 2018.
Si dà atto che la presente deliberazione non comporta spesa a carico del bilancio regionale.
Il relatore conclude la propria relazione e propone all'approvazione della Giunta regionale il seguente provvedimento.
LA GIUNTA REGIONALE
UDITO il relatore, il quale dà atto che la struttura competente ha attestato l'avvenuta regolare istruttoria della pratica, anche in ordine alla compatibilità con la vigente legislazione statale e regionale, e che successivamente alla definizione di detta istruttoria non sono pervenute osservazioni in grado di pregiudicare l'approvazione del presente atto;
delibera
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