Bur n. 3 del 07 gennaio 2025

Materia: Sanità e igiene pubblica

Deliberazione della Giunta Regionale n. 1567 del 30 dicembre 2024

Sistema delle Dipendenze della Regione del Veneto: assegnazione del conguaglio per l'annualità 2024 e approvazione del budget triennale per il pagamento dei Livelli Essenziali di Assistenza per persone con dipendenze patologiche per il triennio 2025-2027.

L'Assessore Manuela Lanzarin riferisce quanto segue.

La continua evoluzione del fenomeno delle dipendenze rappresenta una sfida complessa con articolati aspetti sanitari, sociosanitari e sociali. La necessità di un costante e sistematico processo di riqualificazione e aggiornamento del Sistema delle Dipendenze è attestata dalla molteplicità dei bisogni degli utenti segnalati dalle strutture competenti delle Aziende ULSS.

Il forte disagio giovanile che spinge ad un approccio sempre più precoce all’uso di sostanze con rilevanti conseguenze di comorbilità psichiatrica, la diffusione esponenziale di droghe sintetiche e di Nuove Sostanze Psicoattive, l’utilizzo prestazionale e ricreativo degli stupefacenti conosciuti, quali cocaina ed oppioidi, il permanere di situazioni di cronicità, sono indici di una realtà di pericolosa normalizzazione e di costante trasformazione e adeguamento del mercato illegale per un’offerta di consumo sempre più ampia e differenziata. 

A tutto ciò si aggiunge l’alcol che rappresenta ormai un collante e una base per tutte le forme di dipendenza, in particolare per la propagazione di consumi plurimi e devastanti, soprattutto per personalità in crescita.

Vi è poi il dramma della crescita del Disturbo da Gioco d’Azzardo, accompagnato dall’incremento delle altre dipendenze comportamentali, con particolare riguardo all’emersione di un uso patologico delle tecnologie.

La Regione del Veneto ha da tempo posto in essere interventi che consentano da un lato di dare sicurezza agli operatori pubblici e privati del settore e dall’altro di rispondere a situazioni sempre più complesse e, per certi versi, inedite rispetto al passato. In tal senso è possibile richiamare alcuni provvedimenti:

• la DGR n. 51 del 25 gennaio 2022, che ha istituito il Tavolo Tecnico permanente sulle Dipendenze con compiti di consulenza, studio, implementazione, monitoraggio e valutazione del funzionamento del Sistema regionale delle Dipendenze;
• la DGR n. 651 del 1 giugno 2022 con la quale è stata adottata una metodica di budget triennale, con l'elaborazione di un metodo di riparto del finanziamento per il pagamento dei Livelli Essenziali di Assistenza destinati alle persone con dipendenze patologiche, su un arco temporale più ampio coerente con la programmazione sociosanitaria regionale;
• la DGR n. 1396 del 20 novembre 2023 di approvazione del Piano Triennale per le Dipendenze 2024-2026, con la scelta di un approccio fondato sulle comunità di pratica finalizzato ad orientare tutte le componenti del Sistema delle Dipendenze alla massima condivisione e collaborazione.

Le azioni promosse si collocano in una precisa cornice normativa i cui pilastri sono costituiti dagli articoli 28 e 35 del Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 12 gennaio 2017, riferiti all’assistenza sociosanitaria, anche residenziale e semiresidenziale, alle persone con dipendenze patologiche.

Inoltre, un più recente riferimento è il Decreto del Ministro della Salute, di concerto con il Ministro dell’Economia e delle Finanze, 23 maggio 2022, n. 77, con cui è stato adottato il "Regolamento recante la definizione di modelli e standard per lo sviluppo dell’assistenza territoriale nel Servizio sanitario nazionale" e al quale ha fatto seguito una prima individuazione degli standard per l'assistenza territoriale dei Servizi per le Dipendenze con uno studio dell’Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali (Age.na.s) approvato dai due Ministeri.

Rispetto a tali fondamenti normativi, la Regione del Veneto ha sempre confermato un'articolazione organizzativa del Sistema delle Dipendenze regionale incentrata sulle funzioni gestionali e di coordinamento del Dipartimento funzionale per le Dipendenze formalmente istituito in tutte le Aziende ULSS del Veneto.

Su un piano più prettamente economico e finanziario, a seguito della sottoscrizione del Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro per le Cooperative Sociali il 5 marzo 2024, la Giunta regionale con DGR n. 1302 del 14 novembre 2024 ha disposto l’aggiornamento delle rette applicate nelle Unità di Offerta del Sistema delle Dipendenze. 

Di conseguenza il budget aggiornato con il conguaglio per l'annualità 2024 ed il budget triennale per il pagamento dei Livelli Essenziali di Assistenza per persone con dipendenze patologiche per il triennio 2025-2027, rappresentati in dettaglio nell'Allegato A alla presente deliberazione per farne parte integrante e sostanziale, risultano così quantificati:

L'allegato A alla DGR n. 651 del 1 giugno 2022 definisce i Servizi Territoriali come un perfezionamento e un’estensione degli interventi già attivi nei servizi residenziali o semiresidenziali di un Ente Gestore accreditato. Pertanto essendo servizi che possono essere attivati solo da un Ente Gestore formalmente autorizzato ed accreditato (per almeno un servizio residenziale o semiresidenziale), le procedure d’avvio sono semplificate.

Le progettazioni dei Servizi Territoriali devono essere necessariamente accompagnate da un monitoraggio costante e sistematico e da una verifica finale complessiva a fine 2027, che consenta di assumere le opportune determinazioni sulla loro conferma, o su una ridefinizione degli stessi con l'individuazione di precisi requisiti per la loro implementazione e continuazione.

In generale tutte le tipologie di Unità di Offerta e di Servizio sono sottoposte a un tetto di spesa che corrisponde a quota parte del budget assegnato alle Aziende ULSS competenti per territorio per il pagamento dei LEA Dipendenze, secondo quanto rappresentato nell'Allegato A alla presente deliberazione per farne parte integrante e sostanziale.

I Servizi per le Dipendenze (Ser.D), nel rispetto dei loro compiti istituzionali, sono tenuti a verificare che eventuali inserimenti in Strutture del Privato Sociale Accreditato non costituiscano motivo di superamento del suddetto tetto di spesa.

Nella volontà di garantire lo sviluppo dei Servizi Territoriali ed il pieno utilizzo delle risorse assegnate alle Aziende ULSS, posto che il budget assegnato alle Aziende ULSS per il pagamento dei LEA Dipendenze, di cui all'art. 35 del DPCM 12 gennaio 2017 è unico, risulta opportuno ridefinire il meccanismo di compensazione adottato nel precedente triennio.

Nell'ambito del budget unico e con avanzi accertati, l'Azienda ULSS firmataria dell'accordo contrattuale con ciascun Ente Gestore presente nel proprio territorio, provvederà alla compensazione tra le risorse assegnate alle diverse Unità di Offerta, inclusi i Servizi Territoriali. La rimodulazione viene disposta dal Direttore del Dipartimento per le Dipendenze, previa autorizzazione del Direttore dei Servizi Socio Sanitari.

Si conferma l'opportunità di continuare ad operare prioritariamente nei livelli di iniziativa indicati nella precedente DGR n. 651 del 1 giugno 2022, ovvero:  

• prosecuzione dell'attività del Tavolo Tecnico permanente sulle Dipendenze, con il fattivo coinvolgimento dei professionisti dei Servizi Pubblici e delle strutture del Privato Sociale Accreditato;
• miglioramento dell'armonizzazione delle scelte di programmazione socio-sanitaria regionale e attuativa locale, con la definizione delle schede di dotazione massima territoriale in ambito dipendenze, secondo quanto descritto nell'Allegato B alla presente deliberazione per farne parte integrante e sostanziale;
• elaborazione di un sistema regionale di valutazione degli esiti, ovvero di strumenti di misurazione, analisi, valutazione e monitoraggio delle performance terapeutico-assistenziali delle Strutture per le Dipendenze, sia pubbliche che private, secondo gli orientamenti già espressi nel Piano Triennale per le Dipendenze 2024-2026.

Alla luce di quanto in premessa si propone di approvare gli Allegati A e B al presente provvedimento, quali parti integranti e sostanziali dello stesso.

Si propone inoltre:

• di procedere all'assegnazione del conguaglio sull'annualità 2024 alle Aziende ULSS del Veneto, per un importo complessivo pari ad euro 1.663.052,40 come dettagliato nello stesso Allegato A;
• di procedere all'assegnazione del budget triennale 2025-2027 alle Aziende ULSS del Veneto, per un importo pari ad euro 31.472.096,00 nell'esercizio 2025, ad euro 31.875.872,00 nell'esercizio 2026 e ad euro 31.875.872,00 nell'esercizio 2027, come da riparto rappresentato nel succitato Allegato A;

Gli oneri derivanti dal presente provvedimento quantificati in complessivi euro 96.886.892,40 trovano copertura con la quota indistinta del Fondo Sanitario Regionale 2024, 2025, 2026 e 2027 a valere sulle risorse stanziate sul capitolo di uscita perimetrato sanità 100415 ”Spesa sanitaria corrente per il finanziamento dei LEA – Concorso regionale alla spesa per l’assistenza residenziale e semiresidenziale a soggetti dipendenti da sostanze d’abuso (L. 23/12/1978, n. 833 – L.R. 14/09/1994, n. 55 – art. 20, c. 1 p.to B, lett A, D.lgs. 23/06/2011, n. 118) dei Bilanci di Previsione regionale 2024-2026 e 2025-2027, che presentano sufficiente capienza.

Alla Direzione Programmazione e Controllo SSR – Unità Organizzativa Programmazione economico-finanziaria SSR e procedure contabili è demandato il trasferimento delle risorse ad Azienda Zero, a cui spetta la gestione dei flussi di cassa relativi al finanziamento del fabbisogno sanitario regionale di cui all’art. 20 del D.Lgs. n. 118 del 2011, stabilendo che la medesima Azienda Zero provvederà ad erogarle alle Aziende ULSS.

Il relatore conclude la propria relazione e propone all'approvazione della Giunta regionale il seguente provvedimento.

LA GIUNTA REGIONALE

UDITO il relatore, il quale dà atto che la struttura competente ha attestato, con i visti rilasciati a corredo del presente atto, l'avvenuta regolare istruttoria della pratica, anche in ordine alla compatibilità con la vigente legislazione statale e regionale, e che successivamente alla definizione di detta istruttoria non sono pervenute osservazioni in grado di pregiudicare l'approvazione del presente atto;

Visto il D.Lgs. 30 dicembre 1992, n. 502 e s.m.i.;

Visto il D.Lgs. 23 giugno 2011, n. 118, in particolare l’art. 20, e s.m.i.;

Visto il DPCM 12 gennaio 2017;

Visto il DM 23 maggio 2022, n. 77;

Vista la L.R. n. 22 del 16 agosto 2002;

Vista la L.R. n. 19 del 25 ottobre 2016;

Visto il regolamento regionale 31 maggio 2016, n. 1;

Vista la DGR n. 84 del 16 gennaio 2007;

Vista la DGR n. 247 del 3 marzo 2015;

Vista la la DGR n. 51 del 25 gennaio 2022;

Vista la DGR n. 651 del 1 giugno 2022;

Vista la DGR n. 1396 del 20 novembre 2023;

Vista la DGR n. 1302 del 14 novembre 2024;

VISTA la L.R. n. 32/2024 “Legge di stabilità regionale 2025”; 

VISTA la L.R. n. 33/2024 “Collegato alla legge di stabilità regionale 2025”; 

VISTA la L.R. n. 34/2024 “Bilancio di previsione 2025-2027”;

delibera

1. di approvare le premesse quale parte integrante e sostanziale del presente provvedimento;

2. di approvare il budget aggiornato con il conguaglio per l'annualità 2024 ed il budget triennale per il pagamento dei Livelli Essenziali di Assistenza per persone con dipendenze patologiche per il triennio 2025- 2027 di cui all'Allegato A, parte integrante e sostanziale della presente deliberazione, che risultano così quantificati:                                                                                                                                                        

3. di assegnare alle Aziende ULSS del Veneto il budget triennale 2025-2027 per un importo pari ad euro 31.472.096,00 nell'esercizio 2025, ad euro 31.875.872,00 nell'esercizio 2026 e ad euro 31.875.872,00 nell'esercizio 2027, come da riparto rappresentato nel succitato Allegato A;

4. di demandare alla Direzione Programmazione e Controllo SSR - Unità Organizzativa Programmazione economico-finanziaria SSR e procedure contabili il trasferimento ad Azienda Zero, ai sensi dell' art. 2, comma 1, lett. b) della L.R. n. 19/2016, di euro 1.663.052,40 quale conguaglio per l’esercizio 2024, di euro 31.472.096,00 nell'esercizio 2025, di euro 31.875.872,00 nell'esercizio 2026 e di euro 31.875.872,00 nell'esercizio 2027, con copertura finanziaria a carico della quota indistinta del Fondo Sanitario Regionale a valere sugli stanziamenti del capitolo di spesa perimetrato sanità 100415 "Spesa sanitaria corrente per il finanziamento dei LEA - Concorso regionale alla spesa per l'assistenza residenziale e semiresidenziale a soggetti dipendenti da sostanze d'abuso (L. 23/12/1978, n. 833 - L.R. 14/09/1994, n. 55 - art. 20, c. 1 p.to B, lett A, D.lgs. 23/06/2011, n. 118), dei Bilanci di Previsione regionale 2024-2026 e 2025-2027, che presentano sufficiente capienza;

5. di stabilire che la medesima Azienda Zero provvederà ad erogare le risorse di cui al punto 4 alle Aziende ULSS ad avvenuta disponibilità;

6. di approvare le schede di dotazione massima territoriale in ambito dipendenze, secondo quanto descritto nell'Allegato B, parte integrante e sostanziale della presente deliberazione;

7. di disporre che, nell'ambito del budget unico e con avanzi accertati, l'Azienda ULSS firmataria dell'accordo contrattuale con ciascun Ente Gestore presente nel proprio territorio, provvederà alla compensazione tra le risorse assegnate alle diverse Unità di Offerta, inclusi i Servizi Territoriali. La rimodulazione viene disposta dal Direttore del Dipartimento per le Dipendenze, previa autorizzazione del Direttore dei Servizi Socio Sanitari;

8. di disporre infine l'attuazione di una verifica complessiva sui Servizi Territoriali entro il 31/12/2027, al fine di assumere le opportune determinazioni sulla loro conferma, o su una ridefinizione degli stessi con l'individuazione di precisi requisiti per la loro implementazione e continuazione;

9. di disporre la prosecuzione dell'attività del Tavolo Tecnico permanente sulle Dipendenze e dell'elaborazione di un sistema regionale di valutazione degli esiti nell'area Dipendenze;

10. di incaricare il Direttore dell'Unità Organizzativa Dipendenze, Terzo Settore, Nuove Marginalità ed Inclusione Sociale di ogni ulteriore adempimento relativo all'esecuzione del presente atto, anche per le successive annualità;

11. di notificare il provvedimento alla Direzione Programmazione e Controllo SSR - Unità Organizzativa Programmazione economico-finanziaria SSR e procedure contabili e all'Azienda Zero incaricata della gestione dei flussi finanziari relativi alla spesa succitata e alle Aziende ULSS del Veneto;

12. di informare che avverso il presente provvedimento può essere proposto ricorso giurisdizionale al Tribunale Amministrativo Regionale (T.A.R.) del Veneto entro 60 giorni dall'avvenuta conoscenza ovvero, alternativamente, ricorso straordinario al Capo dello Stato entro 120 giorni;

13. di dare atto che il presente provvedimento è soggetto a pubblicazione ai sensi dell'art. 26, comma 1 del D.Lgs. 14 marzo 2013, n. 33;

14. di pubblicare il presente atto nel Bollettino ufficiale della Regione.

(seguono allegati)

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