Bur n. 173 del 29 dicembre 2023

Materia: Sanità e igiene pubblica

Deliberazione della Giunta Regionale n. 1592 del 19 dicembre 2023

Assegnazione agli Enti del SSR della Regione del Veneto delle risorse per l'erogazione dei livelli essenziali di assistenza per l'anno 2023.

L'Assessore Manuela Lanzarin riferisce quanto segue.

Con DGR n. 1617 del 13 dicembre 2022, previo parere della Quinta Commissione consiliare, sono stati definiti i criteri di ripartizione agli enti del SSR delle risorse del Fondo Sanitario Regionale per l'erogazione dei livelli essenziali di assistenza per l'esercizio economico-finanziario 2022 e seguenti, indipendentemente dal suo ammontare.

Nelle more della predisposizione del nuovo riparto 2023, il budget di risorse disponibili per la gestione sanitaria 2023, specificamente per quanto riguarda quelle iscritte nel perimetro sanitario, è stato inizialmente parametrato al livello del finanziamento disposto dai provvedimenti statali di riparto delle risorse per l'erogazione dei livelli essenziali di assistenza per l'anno 2021, ripartito con deliberazione della Giunta Regionale n. 1237 del 14 settembre 2021.

Sulla base di tali parametri, la Giunta Regionale, al fine di consentire l’avvio della gestione finanziaria per l’esercizio 2023, con deliberazione n. 1637 del 19 dicembre 2022, ha autorizzato, in via provvisoria, l'erogazione agli enti del SSR delle risorse necessarie per finanziare su base mensile l'erogazione dei livelli essenziali di assistenza in esercizio 2023 - da effettuarsi attraverso Azienda Zero, ai sensi della Legge regionale 25 ottobre 2016, n. 19, art. 2, comma 1, lett. b) - fino all’approvazione del provvedimento di riparto per l’esercizio 2023,  e comunque entro il limite massimo dell’importo stabilito nell'ultimo riparto disponibile a titolo di finanziamento indistinto per l’erogazione dei LEA a ciascun ente del SSR, approvato con deliberazione della Giunta Regionale.

Le Intese della Conferenza Permanente per i Rapporti tra lo Stato le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano rep. atti n. 262/CSR/2023, n. 263/CSR/2023 e n. 264/CSR/2023 del 9 novembre 2023, hanno definito la ripartizione tra le regioni delle disponibilità finanziarie per il SSN 2023 e su tale base, pertanto, è possibile procedere alla loro assegnazione con il presente provvedimento.

Si propone di assegnare agli enti del SSR le risorse per l’erogazione dei livelli essenziali di assistenza per l'esercizio 2023, sulla base dei criteri e delle disposizioni stabilite dalla DGR n. 1617/2022, fatti salvi alcuni adeguamenti che si sono resi necessari per rispettare la programmazione sanitaria regionale.

Fondo sanitario regionale 2023

In base ai criteri indicati dalla DGR n. 1617/2022, alla determinazione dell’ammontare del Fondo sanitario regionale ripartibile nel corrente esercizio, concorrono innanzitutto le risorse relative al finanziamento del fabbisogno indistinto, al netto delle entrate proprie e del saldo della mobilità sanitaria interregionale ed internazionale, indicate nella Tabella B dell’Intesa della Conferenza Stato - Regioni approvata in data 9 novembre 2023 con rep. atti n. 262/CSR/2023, per un ammontare totale ripartito a favore della Regione del Veneto pari ad euro 9.993.681.771.

Alle risorse del finanziamento del fabbisogno indistinto, si aggiungono quelle ripartite a titolo di quota vincolata per la realizzazione degli obiettivi del Piano Sanitario Nazionale di cui all’Intesa rep. atti n. 264/CSR/2023 del 9 novembre 2023, per un importo di euro 73.240.090 e quelle ripartite a titolo di  quote premiali relative all’anno 2023 di cui all’Intesa rep. atti n. 263/CSR/2023 del 9 novembre 2023, per un importo di euro 46.910.377.

L’importo del Fondo sanitario regionale ripartibile 2023, quindi, è pari complessivamente ad euro 10.113.832.238,00, come riepilogato nella tabella seguente:

Azienda Zero, con nota prot. 30624 del 30 novembre 2023, agli atti dell’Area Sanità e Sociale, ha formulato una proposta tecnica di riparto delle risorse da assegnare agli enti del SSR a titolo di finanziamento indistinto 2023, in linea con le previsioni della DGR n. 1617/2022 che si ritiene di assumere nei termini di seguito indicati, incluso un confronto con la destinazione effettuata per l’esercizio economico-finanziario 2022 (DGR n. 11 e 67 del 2023):

Con riferimento al Fondo Sanitario Regionale ripartibile si precisa, inoltre, che nell’esercizio 2023, ai sensi della DGR n. 1617/2022, è stato introdotto anche il “Finanziamento correttivo per le dinamiche della popolazione” che somma a zero, il cui riparto tra gli enti del SSR è riportato nella colonna 3 dell’Allegato A al presente atto.

Risorse per LEA non ripartite direttamente agli Enti SSR (A)

L’applicazione dei criteri previsti della DGR n. 1617/2022 individua risorse per LEA non ripartite direttamente agli enti SSR per un importo complessivo pari ad euro 859.675.740.

Tali risorse si dividono in due aggregati:

• una quota di risorse pari alla percentuale del 6,5% del FSR ripartibile, destinate all’“Accentrata Regionale” per un importo di euro 657.399.095 che includono tra l’altro il finanziamento delle attività relative alla Gestione Sanitaria Accentrata (tra cui l’importo fino ad euro 35.000.000 quale finanziamento da destinare al funzionamento proprio di Azienda Zero, l’importo fino ad euro 74.000.000 quale finanziamento delle funzioni/servizi che Azienda Zero svolge centralmente per conto delle Aziende sanitarie del SSR, un’eventuale quota di risorse da destinare agli enti del SSR ai fini della promozione da parte di quest’ultimi di azioni di miglioramento ed efficientamento della gestione, compreso altresì l’incremento della qualità dei servizi offerti), e un eventuale finanziamento a garanzia del generale equilibrio economico-finanziario del SSR dell’esercizio in corso;
• una quota di risorse, pari alla percentuale del 2% del FSR ripartibile, destinate a garanzia del generale equilibrio economico-finanziario del SSR per l’anno in corso e/o a copertura della programmazione degli investimenti in salute dell’anno successivo per euro 202.276.645.

Con il presente provvedimento, in linea con i criteri previsti dalla DGR n. 1617/2022, si propone di confermare l’importo di euro 520.160.000,00 quali risorse già destinate al finanziamento di linee di spesa della Gestione Sanitaria Accentrata con DGR n. 151 del 24 febbraio 2023 e con Decreto del Direttore dell’Area Sanità e Sociale n. 30 del 31 marzo 2023, destinando la quota residua di risorse, pari ad euro 137.239.095, a garanzia del generale equilibrio del SSR.

Stante la dinamica dei costi riconducibile all’andamento dell’inflazione, che ha trovato solo parziale copertura a carico di finanziamenti statali aggiuntivi nel corso del 2023, con il presente provvedimento, ai sensi della DGR n. 1617/2022, si propone di destinare risorse a garanzia del generale equilibrio economico-finanziario del SSR per l’anno in corso e/o a copertura della programmazione della programmazione degli investimenti in salute del SSR una quota inferiore di risorse che risulterebbero per complessivi euro 202.276.645, pari alla percentuale del 2% del FSR 2023, nella misura ridotta di euro 150.000.000,  destinando la quota residua di risorse, pari ad euro 52.276.645, esclusivamente ad incremento della quota di risorse a supporto dell’equilibrio economico-finanziario del SSR dell’anno 2023.

In considerazione delle proposte di destinazione al generale equilibrio economico-finanziario del SSR sopra riportate, sia di una parte delle risorse previste dalla DGR n. 1617/2022 per l’“Accentrata Regionale”  (euro 137.239.095), sia delle risorse destinate a garanzia del generale equilibrio economico-finanziario del SSR per l’anno in corso e/o a copertura della programmazione degli investimenti in salute del SSR (euro 52.276.645), con il presente atto si propone di destinare complessivamente a supporto dell’equilibrio economico-finanziario del SSR dell’esercizio 2023 un importo pari ad euro 189.515.740.

Risorse per LEA ripartite direttamente agli Enti SSR (B)

Definito l’importo della voce “Risorse per LEA non ripartite direttamente agli Enti SSR”, ne consegue che l’importo della voce “Risorse per LEA ripartite direttamente agli Enti SSR”, a complemento dell’importo del Fondo Sanitario Regionale ripartibile 2023, ammonta a complessivi euro 9.254.156.498.

La destinazione delle risorse del FSR ripartibile nel 2023, vede un aumento della quota capitaria assegnata agli enti del SSR a seguito dell'incremento del FSR ripartibile dal 2022 al 2023.

La proposta tecnica di riparto trasmessa da Azienda Zero con nota prot. n. 30624 del 30 novembre 2023 prevede l’importo spettante agli enti del SSR a titolo di finanziamento indistinto per l’erogazione dei Livelli Essenziali di Assistenza per l’esercizio 2023, pari a complessivi euro 9.254.156.498 ripartiti come indicato in Allegato A al presente provvedimento di cui:

• euro 8.848.330.198 per finanziamenti a titolo di quota capitaria indistinta, assegnati come specificamente indicato in allegato al presente provvedimento (Allegato B);
• euro 405.826.300 per finanziamenti a funzione, assegnati come riportato in allegato al presente provvedimento (Allegato C);

La quota di risorse destinate alle specificità territoriali, pari ad euro 65.500.000 nell’esercizio 2023, è già ricompresa nella quota di risorse assegnate per quota capitaria, come stabilito dalla DGR n. 1617/2022, con la ripartizione riportata nell’Allegato D al presente provvedimento.

L’importo complessivo per finanziamenti a titolo di quota capitaria indistinta include anche le risorse per interventi finalizzati di seguito indicati, alla cui realizzazione provvedono gli enti del SSR sulla base delle direttive impartite dalle competenti strutture dell’Area Sanità e Sociale:

• Rinnovo convenzioni con il SSN (L. 133/2008);
• Regolarizzazione dei lavoratori extracomunitari (L. 102/09);
• Cura per la dipendenza del gioco d'azzardo (L.190/14);
• Concorso al rimborso per acquisto vaccini NPNV (L. 232/2016 art. 1, c. 408);
• Assunzione e stabilizzazione del personale del SSN (L. 232/2016 art. 1, c. 409);
• Trasferimenti all'INAIL per finalizzazioni (L. 145/2018 art. 1, cc. 526-528);
• Incremento fondi contrattuali dirigenza medica e professioni sanitarie (L. 205/2017 art. 1, cc. 435 e 435 bis);
• Copertura minor gettito per soppressione superticket (L. 160/2019 art. 1, cc. 446 e 447);
• Interventi Titolo I del D.L. 34/2020 come previsto dall'art. 265, c. 4 del D.L. 34/2020;
• Spesa personale per piano territoriale e ospedaliero (art. 1 cc. 4-5-8 e art. 2 c. 10 D.L. 34/2020);
• Incremento indennità di esclusività dirigenza medica, veterinaria e sanitaria (L. 178/2020, art. 1, c. 407);
• Indennità di specificità infermieristica (L. 178/2020, art. 1, c. 409);
• Indennità tutela malato e promozione salute per professioni sanitarie (L. 178/2020, art. 1, cc. 414 e 415);
• Indennità accessoria per dirigenza medica e comparto sanità (L. 234/2021 art. 1, c. 294);
• Indennità accessoria per dirigenza medica e comparto sanità operante nei servizi di pronto soccorso (L. 197/2022 art. 1, c. 526);
• Aggiornamento dei LEA (L. 234/2021 art. 1, c. 288);
• Contributo per i maggiori costi determinati dall'aumento dei prezzi dell'energia (art. 1, c. 535, L. 197/2022).

Nel riparto delle risorse assegnate agli enti del SSR a titolo di finanziamento indistinto non è inclusa invece Azienda Zero in virtù della specifica natura di tale ente, il cui finanziamento è determinato - in base ai criteri definiti dalla DGR n. 1617/2022 - nell’ambito delle risorse per la Gestione Sanitaria Accentrata come già riportato in precedenza.

Ai sensi della DGR n. 1617/2022, con la presente possono essere quantificati e destinati finanziamenti a funzione per un importo complessivo di euro 405.826.300 per l’anno 2023, di seguito elencati:

• finanziamento a funzione per SUEM, elisoccorso, centrali d’ascolto e trasporto neonatale, per complessivi euro 105.329.000;
• finanziamento a funzione per pronto soccorso per complessivi euro 90.955.000;
• finanziamenti a funzione per gli erogatori privati accreditati previsti dalle deliberazioni della Giunta regionale nn. 2095/2012, 2616/2012, 2620/2012, 715/2018, 2163/2017, per complessivi euro 13.215.000;
• finanziamenti a funzione per la Distribuzione diretta dei farmaci per complessivi euro 720.000;
• finanziamenti a funzione per l’attività svolta nell’ambito della Rete Oncologica Veneta di cui alle deliberazioni della Giunta regionale n. 1689/2016 e n. 2316/2014 per complessivi euro 600.000;
• finanziamento a funzione per Fibrosi Cistica per complessivi euro 418.000;
• finanziamento a funzione per le attività assistenziali del personale universitario per Azienda Ospedaliera di Padova, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona e IOV per complessivi euro 120.000.000;
• finanziamento per il sistema regionale trapianti per complessivi euro 1.979.000;
• finanziamento per il Fondo Regionale per le Attività Trasfusionali per complessivi euro 70.515.000;
• finanziamento a funzione per personale in servizio presso le strutture afferenti ai centri e coordinamenti regionali per complessivi euro 1.895.300;
• finanziamento a funzione di cui alla DGR 241/2023 per la costituzione del Centro di riferimento regionale per i disturbi dell'identità di genere presso l’Azienda Ospedaliera di Padova per complessivi euro 200.000.

Compete alle singole Aziende ULSS la verifica dell’effettivo allestimento e funzionamento dei servizi dei privati accreditati ed il conseguente riconoscimento economico erogabile, entro il valore massimo attribuito con il presente provvedimento.

Con DGR 27 novembre  2023, n. 1444, i capitoli di entrata e di uscita del perimetro sanitario del bilancio regionale dell'esercizio 2023-2025, anno 2023, sono stati aggiornati per recepire i valori ripartiti con le Intese CSR nn. 262, 263 e 264 del 9 novembre 2023 sopra citate.

Il quadro contabile di riferimento per l’imputazione all'esercizio 2023 del bilancio regionale 2023-2025 ed il trasferimento ad Azienda Zero delle risorse del Fondo Sanitario Regionale ripartibile per l’anno 2023 - ai sensi dell’art. 2, c. 1, lett. b) della L.R. 19/2016 - è quello riportato nell’Allegato E al presente provvedimento.

Tutto ciò premesso, si propone l’approvazione della presente deliberazione e di quanto disposto nei seguenti prospetti allegati:

• prospetto riepilogativo dei “Finanziamenti complessivi indistinti per l’erogazione dei LEA - Anno 2023” (Allegato A);
• prospetto riepilogativo dei “Finanziamenti a titolo di quota capitaria indistinta - Anno 2023” (Allegato B);
• prospetto riepilogativo dei “Finanziamenti a funzione – Anno 2023” (Allegato C);
• prospetto riepilogativo del “Finanziamenti per specificità territoriali ex Legge Regionale Statutaria n.1 del 17 aprile 2012 - Anno 2023” ricompreso  nel finanziamento capitario indistinto di cui all’Allegato B (Allegato D);
• prospetto riepilogativo, con indicazione dei capitoli del bilancio regionale, anno 2023, del “Fondo Sanitario Regionale ripartibile – anno 2023” (Allegato E).

Il Direttore della Direzione Programmazione e Controllo SSR, provvederà con propri atti alla gestione contabile sul bilancio regionale 2023-2025, esercizio 2023, delle risorse assegnate con le Intese della Conferenza Permanente per i Rapporti tra lo Stato le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano del 9 novembre 2023 aventi rep. atti n. 262/CSR/2023, n. 263/CSR/2023 e n. 264/CSR/2023, secondo il quadro contabile di riferimento di cui all’Allegato E.

Il relatore conclude la propria relazione e propone all'approvazione della Giunta regionale il seguente provvedimento.

LA GIUNTA REGIONALE

UDITO il relatore, il quale dà atto che la struttura competente ha attestato, con i visti rilasciati a corredo del presente atto, l'avvenuta regolare istruttoria della pratica, anche in ordine alla compatibilità con la vigente legislazione statale e regionale, e che successivamente alla definizione di detta istruttoria non sono pervenute osservazioni in grado di pregiudicare l'approvazione del presente atto;

VISTO il D.Lgs n. 68 del 6 maggio 2011;

VISTO il D.Lgs n. 118 del 23 giugno 2011 e ss.mm.ii.;

VISTO il D.Lgs n. 33 del 14 marzo 2013;

VISTO la L. n. 197 del 29 dicembre 2022;

VISTO le Intese della Conferenza Stato-Regioni rep. atti n. 262/CSR/2023, n. 263/CSR/2023 e n. 264/CSR/2023 del 9 novembre 2023;

VISTA la L.R. statutaria n. 1 del 17 aprile 2012;

VISTA la L.R. 31 dicembre 2012, n. 54;

VISTA la L. R. 25 ottobre 2016, n. 19;

VISTA la L.R. 23 dicembre 2022, n. 32;

VISTO il Decreto SGP n. 15 del 28 dicembre 2022;

VISTE le DD.GG.RR. n. 2095/2012, 2616/2012, 2620/2012, 1979/2017, 715/2018, 2163/2017;

VISTE le DD.GG.RR. n. 1689/2016 e 2316/2014;

VISTA la DGR n. 1237 del 14 settembre 2021;

VISTA la DGR n. 1617 del 13 dicembre 2022;

VISTA la DGR n. 1637 del 19 dicembre 2022;

VISTA la DGR n. 11 del 10 gennaio 2023;

VISTA la DGR n. 67 del 26 gennaio 2023;

VISTA la DGR n. 151 del 24 febbraio 2023;

VISTA la DGR n. 241 del 7 marzo 2023;

VISTA la DGR n.1444 del 27 novembre 2023;

VISTO il Decreto Direttore dell’Area Risorse Finanziarie, Strumentali, ICT ed Enti locali n. 71 del 30 dicembre 2022;

VISTO il Decreto del Direttore dell'Area Sanità e Sociale n. 30 del 31 marzo 2023;

VISTA la nota del Direttore Generale di Azienda Zero prot. 30624 del 30 novembre 2023;

delibera

1. di considerare le premesse come parte integrante e sostanziale del presente provvedimento;
2. di prendere atto delle risorse statali per il finanziamento dei servizi sanitari regionali per l’esercizio 2023 come risultanti dalle Intese della Conferenza Permanente per i Rapporti tra lo Stato le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano del 9 novembre 2023 aventi rep. atti n. 262/CSR/2023, n. 263/CSR/2023 e n. 264/CSR/2023;
3. di determinare l’importo del Fondo sanitario regionale ripartibile per l'esercizio 2023 in complessivi euro 10.113.832.238;
4. di approvare i riparti agli enti del SSR disposti nei seguenti prospetti allegati:

• prospetto riepilogativo dei “Finanziamenti complessivi indistinti per l’erogazione dei LEA - Anno 2023” (Allegato A);
• prospetto riepilogativo dei “Finanziamenti a titolo di quota capitaria indistinta - Anno 2023” (Allegato B);
• prospetto riepilogativo dei “Finanziamenti a funzione – Anno 2023” (Allegato C);
• prospetto riepilogativo del “Finanziamenti per specificità territoriali ex Legge Regionale Statutaria n.1 del 17 aprile 2012 - Anno 2023” ricompreso nel finanziamento capitario indistinto (Allegato D);
• prospetto riepilogativo, con indicazione dei capitoli di bilancio regionale, del “Fondo Sanitario Regionale ripartibile – anno 2023” (Allegato E);

5. di confermare che l’assegnazione di cui al punto 3 include il finanziamento del Fondo Regionale per la Non Autosufficienza ed i finanziamenti a funzione per gli erogatori privati accreditati;
6. di determinare in via definitiva in complessivi euro 520.160.000, il budget dei finanziamenti della Gestione Sanitaria Accentrata per l’anno 2023 destinando la quota pari a euro 137.239.095 a saldo dell’importo complessivo di euro 657.399.095 dell’ “Accentrata Regionale” come determinato dai criteri previsti dalla DGR n. 1617/2022 a garanzia del generale equilibrio economico-finanziario del SSR per l’anno 2023;
7. di stabilire, ai sensi della DGR n. 1617/2022, di destinare a garanzia del generale equilibrio economico-finanziario del SSR per l’anno in corso e/o a copertura della programmazione degli investimenti in salute del SSR una quota inferiore di risorse che risulterebbero per complessivi euro 202.276.645,00, pari alla percentuale del 2% del FSR 2023, nella misura ridotta di euro 150.000.000,  destinando la quota residua di risorse, pari ad euro 52.276.645, esclusivamente ad incremento della quota di risorse a garanzia del generale equilibrio economico-finanziario del SSR per l’anno 2023;
8. di dare atto che il quadro contabile di riferimento del bilancio finanziario regionale 2023-2025, anno 2023, per l’imputazione ed il trasferimento ad Azienda Zero delle risorse del Fondo Sanitario Regionale ripartibile per l’anno 2023 di cui al precedente punto 3, è quello riportato nell’Allegato E al presente provvedimento, fatte salve le eventuali modifiche/integrazioni da apportare con successivi provvedimenti della Giunta regionale;
9. di incaricare il Direttore della Direzione Programmazione e Controllo SSR, a provvedere con propri atti alla gestione contabile sul bilancio regionale 2023-2025, esercizio 2023, delle risorse assegnate con le Intese della Conferenza Permanente per i Rapporti tra lo Stato le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano citate al punto 2, secondo il quadro contabile di riferimento di cui al punto 8;
10.  di stabilire che l’importo di euro 233.704.331 relativo al saldo della mobilità sanitaria interregionale ed internazionale, comprensiva degli accordi sulla mobilità interregionale, dei flussi standard, di competenza dell’anno 2023, verrà assegnata agli enti del SSR con apposito atto della Direzione Programmazione e Controllo SSR;
11.  di incaricare le competenti Direzioni dell’Area Sanità e Sociale a disporre con propri atti, in ottemperanza a quanto previsto dal D.Lgs. 118/2011, che tutte le somme relative ai finanziamenti perimetrati nel conto consolidato della sanità regionale, qualora oggetto di rimodulazione e/o non attribuite, debbano considerarsi disponibilità da impegnare a favore di Azienda Zero a garanzia dell’equilibrio economico del SSR;
12.  di trasmettere il presente provvedimento ad Azienda Zero;
13.  di incaricare la Direzione Programmazione e Controllo SSR dell’attuazione del presente atto;
14.  di pubblicare il presente atto nel Bollettino ufficiale della Regione.

(seguono allegati)

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