Bur n. 35 del 12 aprile 2019

Materia: Sanità e igiene pubblica

Decreto DEL DIRETTORE DELLA UNITA' ORGANIZZATIVA CURE PRIMARIE E STRUTTURE SOCIO SANITARIE TERRITORIALI n. 72 del 31 dicembre 2018

Risorse vincolate e finalizzate del Fondo Sanitario Nazionale 2018. Accertamento, impegno di spesa - ai sensi dell'articolo 20, comma 2, lettera a) del D. Lgs. 118/2011 - e liquidazione a titolo di rimborso alle Aziende Sanitarie per le prestazioni sanitarie erogate agli stranieri ai sensi dell'art. 35, c. 6, del D. Lgs. 25 luglio 1998, n. 286 e del D.L. 24 aprile 2017, n. 50, art. 32 convertito con modificazioni nella Legge 21 giugno 2017, n. 96 (STP). Riferimento capitolo di Entrata n. 101161 e capitolo di Spesa n. 103623 dell'importo di € 3.314.072,35.

Il Direttore

PREMESSO CHE:

• il D.Lgs. 23/06/2011, n. 118 “Disposizioni in materia di armonizzazione dei sistemi contabili e degli schemi di bilancio delle Regioni, degli enti locali e dei loro organismi, a norma degli articoli 1 e 2 della legge 5 maggio 2009, n.42”, al Titolo II, ha tra l’altro rinnovato il sistema di rilevazione contabile, da parte della Regione del Veneto, delle partite afferenti il Sistema Sanitario Regionale, secondo i principi della tracciabilità e della trasparenza;

• l’art. 20, c. 2, lett. a) del predetto D.Lgs. 118/2011, il quale testualmente prevede che le Regioni “accertano ed impegnano nel corso dell’esercizio l’intero importo corrispondente al finanziamento sanitario corrente, ivi compresa la quota premiale condizionata alla verifica degli adempimenti regionali, le quote del finanziamento sanitario vincolate o finalizzate, nonché gli importi delle manovre fiscali regionali destinate, nell’esercizio di competenza, al finanziamento del fabbisogno sanitario regionale standard, come stimati dal competente Dipartimento delle finanze”;

• in relazione a quanto disposto dall'art. 20, c. 2, lett. a), del D.Lgs. 118/2011, il “Tavolo Tecnico per la verifica degli Adempimenti” provvede a verificare la corrispondenza tra le iscrizioni operate in contabilità finanziaria nel Bilancio Regionale di Previsione 2018 e le iscrizioni operate sulle corrispondenti voci di entrata e di spesa del modello CE riepilogativo regionale per il medesimo esercizio;

• con L.R. 25.10.2016, n. 19 è stato istituito, tra l'altro, l'Ente di governance della sanità regionale veneta denominato "Azienda per il governo della sanità della Regione del Veneto - Azienda Zero", la quale ha stabilito, tra l’altro, in base all’art. 2, che ad Azienda Zero compete la gestione dei flussi di cassa relativi al finanziamento del fabbisogno sanitario regionale di cui all’art. 21 del D.Lgs 118/2011, confluiti nell’apposito conto di Tesoreria Unica intestato alla Sanità;

• ai sensi dell’art. 2, c. 1, lett. b) della predetta L.R. 19/2016, a decorrere dal 01/01/2017 tutte le somme da destinare alle Aziende ed enti del SSR risultano pertanto da erogare a favore delle stesse per il tramite di Azienda Zero;
• il D.Lgs. 25/07/1998, n. 286 “Testo unico delle disposizioni concernenti la disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello straniero” all’art. 35 dispone le modalità di erogazione delle prestazioni di assistenza sanitaria nei confronti degli stranieri non in iscritti al servizio sanitario nazionale;

• il D.L. 24/04/2017, n. 50 convertito con modificazioni nella Legge 21/06/ 2017, n. 96, all’art. 32 ha disposto il trasferimento, con decorrenza 01/01/2017, delle competenze relative al finanziamento delle prestazioni di cui al richiamato art. 35, del D.Lgs. 286/1998, dal Ministero degli Interni al Ministero della Salute, il quale è tenuto a farsi carico della gestione pregressa, in coerenza con le risorse a tal fine stanziate in apposito capitolo di spesa del bilancio dello Stato;
   
• ai sensi dell’art. 32, c. 3, del D.L. n. 50/2017, a decorrere dal primo anno di applicazione della norma, le risorse sono ripartite a titolo provvisorio tra le Regioni sulla base delle prestazioni effettivamente erogate agli stranieri in possesso dei requisiti prescritti dall’art. 35, commi 3 e 4, del citato D.Lgs. n. 286/98;

VISTO il decreto del 22/11/2018 del Ministero della Salute che,

• ha determinato in € 91.772.555,59 la spesa complessiva effettivamente sostenuta dalle Regioni e Province Autonome per l’anno 2017, di cui € 3.314.072,35 attribuita alla Regione Veneto. Tale spesa è stata definita a seguito dell’elaborazione da parte del competente Ufficio del Ministero della banca dati SDO, desunti da NSIS del Ministero della Salute annualmente disponibili, consolidati alla data del 31/12/2017 nonché da quanto comunicato da ciascuna Regione e Provincia autonoma in risposta alla richiesta del Ministero della Salute in merito alla quantificazione degli oneri sostenuti per prestazioni urgenti o comunque essenziali erogate a stranieri non in regola con le norme relative al soggiorno (STP);

• sulla base dello stanziamento disponibile in apposito capitolo di spesa 2359 del bilancio dello Stato, ha definito il conguaglio anno 2017 della spesa effettivamente sostenuta dalle Regioni e Province autonome, tenuto conto dell’anticipo già erogato per l’anno 2017, riservando il pagamento del residuo conguaglio sulle somme stanziate del capitolo 2359 per l’esercizio finanziario 2018. Pertanto la situazione per la Regione Veneto è la seguente:

VISTA la nota prot. n. 495996 del 05/12/2018 con cui la Direzione Bilancio e Ragioneria ha comunicato l’incasso dell’importo di € 1.545.150,26 avvenuto con bolletta n. 58277 del 04/12/2018 sul conto di Tesoreria regionale intestato alla Sanità;

VISTO il decreto del Ministero della Salute del 26/11/2018 che,

• ha assegnato le somme alle Regioni e Province Autonome e ne ha autorizzato il pagamento a titolo di residuo del conguaglio relativo all’anno 2017; per la Regione Veneto l’importo assegnato è pari ad € 73.351,64

• ha assegnato le somme alle Regioni e Province Autonome e ne ha autorizzato il pagamento a titolo di anticipo per il 2018 in misura percentuale, pari al 30,30%, sulla spesa effettivamente sostenuta per l’anno 2017; per la Regione Veneto l’importo assegnato è pari ad € 1.004.312,92.

VISTA la nota prot. n. 501406 del 10/12/2018 con cui la Direzione Bilancio e Ragioneria ha comunicato l’incasso dell’importo di € 73.351,64 avvenuto con bolletta n. 58583 del 05/12/2018 sul conto di Tesoreria regionale intestato alla Sanità;

VISTA la nota prot. n. 520485 del 20/12/2018 della Direzione Programmazione Sanitaria–LEA di richiesta variazione in acquisizione, nel Bilancio di previsione dell’esercizio 2018, per l’importo di € 1.004.312,92 al capitolo di entrata n.101161 e correlato capitolo di spesa n.103623;

VISTA la successiva email del 20/12/2018 con la quale il Coordinamento Tecnico Commissione Salute -Area Economico Finanziaria Emilia-Romagna- ha trasmesso la comunicazione del Ministero della Salute del 18/12/2018 con il riepilogo delle assegnazioni del Fondo Sanitario Nazionale anno 2018, per le spese sostenute dalle Regioni per le prestazioni erogate in favore degli stranieri (STP) di cui all’art. 35, c. 6 D.Lgs. 50/2017, con allegata tabella riepilogativa denominata “STP da iscrivere bilancio 2018” nella quale viene data evidenza per l’anno 2017: della quota spettante ad ogni regione, della quota che il Ministero della Salute ha chiesto di iscrivere nel 2017 ad ogni Regione e del saldo effettivo 2017 che per la Regione Veneto risulta essere negativo. Inoltre per l’anno 2018: la quota da iscrivere nel 2018 e l’importo erogato come acconto dal Ministero sulla stima del 2018. Nella stessa tabella sono inoltre riportati anche gli importi che ogni Regione e Provincia Autonoma deve iscrivere.

Pertanto sulla base di tale tabella risulta, per la Regione Veneto, la seguente situazione:

VISTA la richiesta integrativa, sulla base della comunicazione del Ministero della Salute del 18/12/2018, della Direzione Programmazione Sanitaria-LEA prot. n. 521379 del 21/12/2018 di variazione in acquisizione nel Bilancio di previsione dell’esercizio 2018, per l’importo di € 2.309.759,43 al capitolo di entrata n. 101161 e correlato capitolo di spesa n. 103623;

DATO ATTO che le predette variazioni sono state rese esecutive con DGR n. 2034 del 28/12/2018 per un importo complessivo di € 3.314.072,35 e successivi decreti della Direzione Bilancio e Ragioneria n. 197 e n. 198 del 31/12/2018;

VISTA la nota prot. n. 502705 del 10/12/2018 con cui la Direzione Bilancio e Ragioneria ha comunicato l’incasso dell’importo di € 1.004.312,92 avvenuto con bolletta n. 59069 del 07/12/2018 sul conto di Tesoreria regionale intestato alla Sanità;

RITENUTO quindi necessario, in adempimento a quanto disposto dall’art. 20, c. 2, lett. a) del predetto D.Lgs. 118/2011 ed alla luce di quanto adottato con decreti del Ministero della Salute del 22/11/2018 e 26/11/2018 nonché dalla comunicazione del 18/12/2018 dello stesso Ministero, procedere alle seguenti contabilizzazioni nel Bilancio Regionale di Previsione 2018:

• ACCERTAMENTO, per competenza, secondo le modalità previste dal principio applicato della contabilità finanziaria come da D.Lgs. 118/2011 allegato 4/2 nonché dal precitato art. 20, c. 2, lettera a), del D.Lgs. 118/11, per l’importo di € 3.314.072,35 a valere sul capitolo di Entrata n. 101161 del Bilancio Regionale di Previsione 2018 classificazione SIOPE e V livello del piano di conti E.2.01.01.01.001, inerente il “Rimborso degli oneri per prestazioni sanitarie a favore di stranieri non in regola con le norme di ingresso e soggiorno (art. 35, c. 6, D.Lgs. 25 luglio 1998, n. 286 art. 32 del D.L. 24 aprile 2017, n. 50 convertito con modificazioni nella L. 21 giugno 2017, n. 96)”;

• IMPEGNO per l’importo complessivo di € 3.314.072,35 a favore di Azienda Zero - ai sensi dell’art. 2, c. 1, lett. b) della L.R. 19/2016 - e da destinare alle Aziende Sanitarie, a valere sul capitolo di uscita n. 103623 - articolo n. 002, codice SIOPE e codice di V livello del Piano dei Conti U.1.04.01.02.020; 

• LIQUIDAZIONE, ad esecutività del presente provvedimento, dell’importo complessivo di € 1.004.312,92 ad Azienda Zero, come anticipo per il 2018 a titolo di rimborso alle Aziende Sanitarie per le prestazioni sanitarie erogate agli stranieri ai sensi dell’art. 35, c. 6, del D.Lgs. 25 luglio 1998, n. 286 (STP);

• RIDUZIONE dell’importo Accertato per Competenza al n. 1584/2018 da € 1.695.570,44 a € 1.618.501,90 al capitolo di Entrata n. 101161 classificazione SIOPE e V livello del piano di conti E.2.01.01.01.001, inerente il “Rimborso degli oneri per prestazioni sanitarie a favore di stranieri non in regola con le norme di ingresso e soggiorno (art. 35, c. 6, D.Lgs. 25 luglio 1998, n. 286 art. 32 del D.L. 24 aprile 2017, n. 50 convertito con modificazioni nella L. 21 giugno 2017, n. 96)”;

• RIDUZIONE dell’importo Impegnato al n. 3281/2018 da € 1.695.570,44 a € 1.618.501,90 al capitolo di Spesa n. 103623 articolo n. 002, codice SIOPE e codice di V livello del Piano dei Conti U.1.04.01.02.020; 

• LIQUIDAZIONE, ad esecutività del presente provvedimento, dell’importo complessivo di € 1.618.501,90 ad Azienda Zero, come saldo per il 2017 a titolo di rimborso alle Aziende Sanitarie per le prestazioni sanitarie erogate agli stranieri ai sensi dell’art. 35, c. 6, del D.Lgs. 25 luglio 1998, n. 286 (STP);

PRECISATO che il soggetto debitore della predetta somma da accertare, sulla base della vigente normativa, è il Ministero della Salute e che il credito non è garantito da polizza fideiussoria o da fideiussione bancaria;

RITENUTO pertanto di determinare, sulla base delle informazioni desumibili dalle Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO) relative all’anno 2017 concernenti gli oneri di degenza sostenuti per ricoveri a carico del Ministero dell’Interno di pazienti stranieri con dichiarazione di indigenza (STP), le somme già erogate dal Ministero della Salute a titolo di “SALDO anno 2017” e di determinare sulla base delle informazioni desumibili dalle SDO del I semestre 2018 le somme da erogare come “ANTICIPO anno 2018” da assegnare a favore delle Aziende Sanitarie come di seguito indicato:

PRECISATO che la spesa di cui si dispone l’impegno con il presente atto non rientra nelle tipologie soggette a limitazioni ai sensi della L.R. 1/2011 e che gli importi oggetto di accertamento ed impegno con il presente decreto non rientrano nella tipologia dei “debiti commerciali”;

DATO ATTO infine che la somma di complessivi € 3.314.072,35 oggetto di accertamento ed impegno con il presente provvedimento risulta finanziata con risorse statali vincolate del FSN 2018, che la quota saldo 2017 di complessivi € 1.618.501,90 è stata già incassata con le precitate bollette n. 58277 del 04/12/2018 e n. 58583 del 05/12/2018 e la quota di acconto 2018 di complessivi € 1.004.312,92 è stata già incassata con la precitata bolletta n. 59069/2018, le cui erogazioni andranno a valere sulle risorse presenti sul conto di contabilità speciale di Tesoreria Unica intestato alla Sanità della Regione del Veneto n. 306697;

RICHIAMATO il decreto del Direttore della Direzione Programmazione Sanitaria-LEA n. 0002 del 27/02/2018 ad oggetto “Regolamento regionale 31 maggio 2016, n. 1, art. 5 – individuazione degli atti e provvedimenti amministrativi dei Direttori delle Unità Organizzative “Cure primarie e Strutture socio-sanitarie territoriali” e “Assistenza specialistica, liste d’attesa, termale”, afferenti alla Direzione Programmazione Sanitaria-LEA. Modifica del DDR n. 1 del 20 luglio 2016.” con il quale è stato riconosciuto ai Direttori delle Unità Organizzative afferenti alla Direzione Programmazione Sanitaria il potere di sottoscrizione di atti e provvedimenti amministrativi, potere di spesa e di acquisizione delle entrate, per le attività e funzioni nonché per i capitoli del bilancio di rispettiva competenza.

VISTO il D.Lgs. 26.07.2011, n. 118, artt. 20 e 22;
VISTA il D.Lgs. 25.07.1998, n. 286, art. 35;
VISTO il D.L. 24.04.2017, n. 50 convertito con modificazioni nelle Legge 21 giugno 2017, n. 96, art. 32;
VISTA la comunicazione del Ministero della Salute del 18/12/2018;
VISTO i decreti del Ministero della Salute del 26/11/2018 e del 22/12/2018;
VISTA la L.R. 54 del 31/12/2012 e s.m.i.;
VISTA la L.R. 29/12/2017, n. 47;
VISTA la L.R. 25/10/2016, n. 19;
VISTA la DGR 26/01/2018 n. 81;
VISTA la DGR 28/12/2018, n. 2034;
VISTO il Decreto n. 1 del 11/01/2018 del Segretario Generale della Programmazione;
VISTO i DDR n. 197 e n. 198 del 31/12/2018 del Direttore della Direzione Bilancio e Ragioneria;
VISTE le note della Direzione Programmazione Sanitaria-LEA prot. n. 520485 del 20/12/2018 e prot. n. 521379 del 21/12/2018;
VISTE le note della Direzione Bilancio e Ragioneria prot. n. 495996 del 05/12/2018, prot. n. 501406 del 10/12/2018 e prot. n. 502705 del 10/12/2018;

decreta

1. di dare atto che le premesse risultano parte integrante e sostanziale del presente provvedimento;
2. di disporre l’accertamento, per competenza, secondo le modalità previste dal principio applicato della contabilità finanziaria come da D.Lgs. 118/2011 allegato 4/2 nonché dal precitato art. 20, c. 2, lett. a), del D.Lgs. 118/11, per l’importo di € 3.314.072,35 a valere sul capitolo di entrata n. 101161 del Bilancio Regionale di Previsione 2018, classificazione SIOPE e V livello del piano di conti E. 2.01.01.01.001, inerente il “Rimborso degli oneri per prestazioni sanitarie a favore di stranieri non in regola con le norme di ingresso e soggiorno (art. 35, c. 6, D.Lgs. 25 luglio 1998, n. 286 art. 32 del D.L. 24 aprile 2017, n. 50 convertito con modificazioni nella L. 21 giugno 2017, n. 96)”;

3. di dare atto che, il soggetto debitore sulla base della vigente normativa è il Ministero della Salute e che i crediti di cui al punto 2. non sono garantiti da polizza fideiussoria o fidejussione bancaria;

4. di disporre, in adempimento all’art. 20, c. 2, lett. a), del D.Lgs. 118/11, l’impegno dell’importo complessivo di € 3.314.072,35, a favore di Azienda Zero, ai sensi dell’art. 2, c. 1, lett. b) della L.R. 19/2016, e da destinare agli Enti del SSR, a valere sul capitolo di uscita n. 103623 del Bilancio Regionale di Previsione 2018 - articolo n. 002, codice SIOPE e codice di V livello del Piano dei Conti U.1.04.01.02.020;

5. di liquidare, ad esecutività del presente provvedimento, l’importo complessivo di € 1.004.312,92 a favore di Azienda Zero ai sensi dell’art. 2, c. 1, lett. b) della L.R. 19/2016, a titolo di “ANTICIPO anno 2018” per le prestazioni sanitarie erogate agli stranieri ai sensi dell’art. 35, c. 6, del D.Lgs. 25 luglio 1998, n. 286 (STP) e da destinare alle Aziende Sanitarie, secondo il riparto indicato nel successivo punto 8;

6. di dare atto che la somma impegnata di cui al punto 4. decurtata dell’importo da liquidare di cui al punto 5. – pari a complessivi € 2.309.759,43 -, sarà ripartita e liquidata successivamente all’incasso a favore di Azienda Zero, ai sensi dell’art. 2, c. 1, lett. b) della L.R. 19/2016, e da destinare alle Aziende Sanitarie per le prestazioni sanitarie erogate agli stranieri ai sensi dell’art. 35, c. 6, del D.Lgs. 25 luglio 1998, n. 286 (STP), con provvedimento del Direttore della U.O. Cure Primarie e Strutture Socio-Sanitarie Territoriali - afferente alla Direzione Programmazione Sanitaria-LEA;

7. di liquidare, ad esecutività del presente provvedimento, l’importo complessivo di € 1.618.501,90 a favore di Azienda Zero ai sensi dell’art. 2, c. 1, lett. b) della L.R. 19/2016, a titolo di “SALDO anno 2017” per le prestazioni sanitarie erogate agli stranieri ai sensi dell’art. 35, c. 6, del D.Lgs. 25 luglio 1998, n. 286 (STP) e da destinare alle Aziende Sanitarie, secondo il riparto indicato nel successivo punto 8.;

8. di determinare, sulla base delle informazioni desumibili dalle Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO) relative all’anno 2017 (per il saldo 2017) e dalle SDO I semestre 2018 (per l’anticipo 2018) concernenti gli oneri di degenza sostenuti per ricoveri a carico del Ministero dell’Interno di pazienti stranieri con dichiarazione di indigenza (STP), le somme da assegnare a favore delle Aziende Sanitarie come di seguito indicato:

9. di dare atto che la somma di complessivi € 3.314.072,35 oggetto di accertamento ed impegno con il presente provvedimento risulta finanziata con risorse statali vincolate del Fondo Sanitario Nazionale 2018, che la quota saldo 2017 di complessivi € 1.618.501,90 è già stata incassata con le precitate bollette n. 58277 del 04/12/2018 e n. 58583 del 05/12/2018 e la quota anticipo 2018 di complessivi € 1.004.312,92 è stata già incassata con la precitata bolletta n. 59069/2018, le cui erogazioni andranno a valere sulle risorse presenti sul conto di contabilità speciale di Tesoreria Unica intestato alla Sanità della Regione del Veneto n. 306697;

10. di ridurre l’importo Accertato per Competenza al n. 1584/2018 da € 1.695.570,44 a € 1.618.501,90 al capitolo di Entrata n.101161 classificazione SIOPE e V livello del piano di conti E.2.01.01.01.001, inerente il “Rimborso degli oneri per prestazioni sanitarie a favore di stranieri non in regola con le norme di ingresso e soggiorno (art. 35, c. 6, D.Lgs. 25 luglio 1998, n. 286 art. 32 del D.L. 24 aprile 2017, n. 50 convertito con modificazioni nella L. 21 giugno 2017, n. 96)”;

11. di ridurre l’importo Impegnato al n. 3281/2018 da € 1.695.570,44 a € 1.618.501,90 al capitolo di Spesa n.103623 articolo n. 002, codice SIOPE e codice di V livello del Piano dei Conti U.1.04.01.02.020;

12. di incaricare Azienda Zero al pagamento dell’importo complessivo di € 2.622.814,82 a favore delle Aziende Sanitarie con la ripartizione indicata nella tabella di cui al punto 7.;
     
13. di dare atto che l’Unità Organizzativa Cure Primarie e Strutture Socio-Sanitarie Territoriali, afferente alla Direzione Programmazione – LEA, è incaricata dell’esecuzione del presente provvedimento;
     
14. di dare atto che la spesa di cui si dispone l’impegno con il presente decreto non rientra nella categoria dei “debiti commerciali” e non rientra nelle tipologie soggette a limitazioni ai sensi della L.R. 1/2011;
     
15. di attestare che l’obbligazione di cui si dispone la liquidazione è perfezionata, liquida ed esigibile;
     
16. di attestare che il programma dei pagamenti è compatibile con gli stanziamenti di bilancio e con le regole di finanza pubblica; 
     
17. di trasmettere il presente atto alla Direzione Bilancio e Ragioneria, per quanto di competenza;
     
18. di notificare il presente atto ad Azienda Zero ed alle Aziende Sanitarie indicate nella tabella di cui al punto 8 per i seguiti di propria competenza;
     
19. di pubblicare il presente atto integralmente nel Bollettino Ufficiale della Regione. 

Maria Cristina Ghiotto

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