Parere di congruità sul piano dell'Azienda Ulss 4 Alto Vicentino attuativo di quanto disposto dalla DGR n. 2122 del 19 novembre 2013. Art. 6, comma 3, della L.R. n.56/1994 ed art. 39 della L.R. n.55/1994.

L'Assessore, Luca Coletto, riferisce quanto segue.

Con DGR n. 2122 del 19 novembre 2013, la Giunta Regionale ha adeguato le schede di dotazione ospedaliera delle strutture pubbliche e private accreditate, di cui alla l.r. 39/1993, ed ha definito le schede di dotazione territoriale delle unità organizzative dei servizi e delle strutture di ricovero intermedie, secondo i principi, criteri e parametri indicati dal Piano Socio Sanitario Regionale 2012-2016, approvato con legge regionale n. 23/2012.

La medesima deliberazione, per dare attuazione alle disposizioni in essa contenute, ha dato incarico ai Direttore Generali delle Aziende Ulss del Veneto, dell'Azienda Ospedaliera di Padova, dell'Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona e dell'IRCCS "Istituto Oncologico Veneto" di formulare un proprio Piano aziendale, indicando per ciascuno degli anni del biennio di riferimento (2014-2015) gli obiettivi e le azioni da porre in essere per l'adeguamento della dotazione assistenziale, nel rispetto del principio dell'equilibrio di bilancio. Ha previsto, inoltre, che tali piani debbano essere trasmessi per il visto di congruità di cui all'art. 6, comma 3, della L.R. n.56/1994 ed all'art. 39 della L.R. n.55/1994, entro 90 giorni dalla data di pubblicazione, avvenuta il 10 dicembre 2013.

Nel rispetto dei termini sopra indicati, il Direttore Generale dell'Azienda Ulss 4 Alto Vicentino ha trasmesso la propria deliberazione n. 248 del 6 marzo 2014 attuativa di quanto disposto dalla DGR n. 2122/2013 (documento acquisito agli atti con protocollazione n. 104954 del 11 marzo 2014).

Dall'istruttoria del citato provvedimento aziendale svolta dai Settori competenti della Sezione Attuazione Programmazione Sanitaria, innanzitutto, è emerso che:

• non viene data evidenza dell'espressione del parere da parte della Conferenza dei Sindaci
• non viene data evidenza dell'espressione del parere da parte della Collegio di Direzione
• non viene data evidenza che sia stato assicurato il rispetto del sistema delle relazioni sindacali, così come previsto dai vigenti contratti collettivi nazionali di lavoro.

Sono emerse, inoltre, le seguenti criticità:

Assistenza ospedaliera

• non vengono riportati i codici relativi alle funzioni così come indicati nella DGR n. 2122/2013
• cardiologia: viene riportato che il Centro Hub di emodinamica è attivabile a fronte di specifico finanziamento e con risorse autorizzate dalla Regione Veneto oltre allo specifico tetto di costo per il personale, non previsto dalla DGR n. 2122/2013
• è indicata la funzione di "degenza a didattica integrata" non prevista dalla DGR n. 2122/2013
• è indicata la terapia semiintensiva con 6 posti letto, non prevista dalla DGR n. 2122/2013
• Medicina d'Urgenza: non viene riportata l'indicazione "Posti letto presso il Pronto Soccorso"
• Neurologia: non viene riportata l'indicazione "Unità ictus di 1° livello. Attività di Unità Ictus di 2° livello garantita dall'Ospedale di Vicenza"
• Il totale delle USD di Area medica è pari a 4 anziché 3
• Il totale delle USD di Area chirurgica è pari a 1 anziché 0
• Anestesia e Rianimazione: viene indicata una USD non prevista dalla DGR n. 2122/2013; conseguentemente il totale delle USD di Area Terapia Intensiva è pari a 1 anziché 0
• Direzione medica: non viene riportata l'US Professioni sanitarie
• Laboratorio analisi: viene indicata una USD non prevista dalla DGR n. 2122/2013
• Medicina Trasfusionale: non viene riportata l'indicazione "Attività coordinata e garantita dal DIMT dell'Azienda Ulss 6"
• Recupero e riabilitazione funzionale: vengono indicati n. 22 posti letto anziché n. 18 come previsto dalla DGR n. 2122/2013 con la motivazione che i 4 in sovrannumero sono necessari per sostenere il turnover della UO di Ortopedia, con attuali 30 p.l. rispetto ai 35 previsti. Ciò non risulta coerente con quanto riportato nella funzione "Ortopedia e traumatologia" dove viene dichiarato "35 posti letto già attivati".

Strutture intermedie

• La conversione dei 50 posti letto della RSA Riabilitativa "Casa Muzan" di Malo risulta contraddittoria. Nella Tabella C è indicata una totale riconversione in URT dei 50 posti letto, che non collima con l'espressa indicazione di riconversione in URT di soli 24 dei 50 posti letto riportata nel testo del provvedimento;
• Il totale dei posti letto di strutture intermedie da attivare è stato effettuato considerando, fra l'altro, "i 10 posti letto a valenza interaziendale" riferiti ai posti letto di ex art. 26 legge 833/78 in luogo dei 7 indicati dalla DGR n. 2122/2013 per "quota per assistiti Ulss".

Inoltre, il citato provvedimento aziendale, ai punti 2. A) e 3) del dispositivo, fornisce alcune precisazioni relative rispettivamente alla mancanza di condizioni per la riconversione di posti letto ospedalieri in posti letto intermedi ed alla inferiorità della quota capitaria assegnata rispetto alla media regionale. Nel merito si rileva che spetta alla Giunta Regionale dare attuazione a quanto previsto dal Piano Socio Sanitario Regionale 2012 - 2016 nel rispetto dei principi, criteri e parametri in esso esplicitati (v. art. 2 comma 3, art. 9 ed art. 10 della legge regionale 29 giugno 2012, n. 23), così come spetta alla Giunta Regionale l'assegnazione delle risorse per l'erogazione dei Livelli Essenziali di Assistenza. Coerentemente sono state approvate rispettivamente la DGR n. 2122/2013 e la DGR n. 283 del 11 marzo 2014. Pertanto, quanto riportato ai punti 2. A) e 3) del dispositivo non può essere oggetto di valutazione in sede di parere di congruità.

Relativamente alla riorganizzazione delle Cure Primarie è emersa la necessità di rinviare la formulazione dei Piani aziendali alla conclusione dell'iter di approvazione dei provvedimenti regionali in materia. Si prende atto, tuttavia, delle previsioni formulate ed inserite nelle schede territoriali, riservandosi di chiedere successive integrazioni alla luce dei provvedimenti regionali definitivi.

Per quanto sopra esposto, si propone, quindi, di esprimere il parere favorevole di congruità sul piano aziendale attuativo approvato con provvedimento del direttore generale dell'Azienda Ulss 4 Alto Vicentino n. 248 del 6 marzo 2014, di cui all'allegato A quale parte integrante del presente atto, fatta eccezione per quanto riportato ai punti 2. A) e 3. del dispositivo, con le seguenti prescrizioni:

• dare evidenza dell'espressione del parere da parte della Conferenza dei Sindaci
• dare evidenza dell'espressione del parere da parte della Collegio di Direzione
• dare evidenza che sia stato assicurato il rispetto del sistema delle relazioni sindacali, così come previsto dai vigenti contratti collettivi nazionali di lavoro.

Assistenza ospedaliera

• riportare i codici relativi alle funzioni
• cardiologia: stralciare l'annotazione "Hub di emodinamica attivabile a fronte di specifico finanziamento e con risorse autorizzate dalla Regione Veneto oltre allo specifico tetto di costo per il personale" e riportare l'indicazione "Con attività di emodinamica interventistica. Centro Hub (H24) di riferimento anche per l'Azienda ULSS 5"
• stralciare la funzione di "degenza a didattica integrata" e assegnare i posti letto alla funzione "Medicina generale"
• stralciare la terapia semiintensiva e mantenere l'assegnazione dei 6 posti letto alla funzione "Medicina generale"
• Medicina d'Urgenza: riportare l'indicazione "Posti letto presso il Pronto Soccorso"
• Neurologia: riportare l'indicazione "Unità ictus di 1° livello. Attività di Unità Ictus di 2° livello garantita dall'Ospedale di Vicenza"
• il totale delle USD di Area medica deve essere pari a 3
• Il totale delle USD di Area chirurgica deve essere pari a 0
• Anestesia e Rianimazione: stralciare l'USD non prevista dalla DGR n. 2122/2013; conseguentemente il totale delle USD di Area Terapia Intensiva deve essere pari a 0
• Direzione medica: riportare l'indicazione "Con US Professioni sanitarie"
• Laboratorio analisi: stralciare l'USD non prevista dalla DGR n. 2122/2013
• Medicina Trasfusionale: riportare l'indicazione "Attività coordinata e garantita dal DIMT dell'Azienda Ulss 6"
• Recupero e riabilitazione funzionale: stralciare la previsione di n. 22 posti letto e l'indicazione "i 22 p.l. attuali (4 in sovrannumero rispetto alla DGR 2122/2013) sono necessari anche per sostenere l'elevato turnover della UO Ortopedia, con attuali 30 p.l., rispetto ai 35 previsti" e riportare la previsione di n. 18 posti letto.

Strutture intermedie

Specificare le unità di offerta (URT o Ospedale di comunità) in cui saranno convertiti i 50 posti letto della RSA Riabilitativa collocata presso "Casa Muzan" di Malo, indicando anche a quale delle predette unità di offerta saranno sottratti i posti letto nell'anno 2015.

Si rappresenta che eventuali riferimenti relativi all'atto aziendale non possono essere oggetto del presente atto in quanto disciplinate con la DGR n. 2271 del 10 dicembre 2013.

Si incarica il Direttore Generale dell'Azienda Ulss 4 Alto Vicentino di comunicare all'Area Sanità e Sociale la data effettiva di adeguamento o disattivazione/attivazione per ciascuna singola funzione, attività o struttura, nel rispetto dei tempi massimi previsti dal piano aziendale oggetto del presente atto.

Si richiama, infine, quanto disposto dalla DGR n. n. 610 del 29 aprile 2014 ad oggetto "Definizione dei valori minimi di riferimento per il personale di assistenza del comparto dedicato alle aree di degenza ospedaliera. Articolo 8, comma 1, della L.R. 29 giugno 2012, n. 23. Deliberazione n. 179/ CR del 30 dicembre 2013".

Si dà atto che quanto disposto con il presente atto non comporta spese a carico del bilancio regionale.

Il relatore conclude la propria relazione e propone all'approvazione della Giunta regionale il seguente provvedimento.

LA GIUNTA REGIONALE

Udito il relatore, il quale dà atto che la struttura proponente ha attestato l'avvenuta regolare istruttoria della pratica anche in ordine alla compatibilità con la vigente legislazione statale e regionale;

Vista la legge regionale n. 23/2012;

Visto il Piano Socio Sanitario Regionale 2012 - 2016;

Vista la DGR n. 2122 del 19 novembre 2013;

Visto l'art. 6, comma 3, della L.R. n.56/1994 ed l'art. 39 della L.R. n.55/1994;

Visto l'art. 2 co. 2 lett. o) della legge regionale n. 54 del 31 dicembre 2012;

delibera

(seguono allegati)