STIMA 2014  da bilancio regionale
Totale Fondo Sanitario Regionale 2014	8.333,0
- SALDO MOBILITA' EXTRA REGIONALE 2013	95,1
=TOTALE FSR 2014 al netto mobilità	8.237,9
- FONDO INVESTIMENTI 2014	70,0
- ACCENTRATA REGIONALE 2014 (al netto f.do investimenti)	171,2
=TOTALE DA RIPARTIRE ALLE AZIENDE	7.996,7
- FRAT	80,5
- FONDO PIANI DI RIENTRO	84,5
=RIPARTO NETTO FRAT E PIANI RIENTRO	7.831,7
di cui CR 154/2012	7.831,7

Al netto della mobilità sanitaria, del fondo investimenti, della spesa accentrata e del FRAT, pertanto, il FSR consente di operare un riparto, alle Aziende Sanitarie, per 7.831,7 milioni, in linea con quanto previsto dalla CR 154/2012 per l'esercizio 2014.

Residuano 84,5 milioni, che si propone vengano destinati alla costituzione di un fondo per finanziare i Piani di Rientro di cui alla precitata DGR 6 agosto 2013, n.1428, da ripartire secondo criteri e modalità da definire con successivo provvedimento di Giunta.

In Allegato A alla presente, sono quindi ripartite le risorse finanziarie per ciascuna Azienda sanitaria (colonna 1), con evidenziata la quota capitaria (a popolazione invariata) - colonna 2).

A tale importo viene sommato il FRAT (80,5 milioni), provvisoriamente secondo i dati di consuntivazione attualmente disponibili (colonna 3).

Le somme riportate nell'Allegato A (colonna 1) includono, coerentemente con quanto deliberato con provvedimento di giunta n. 2151 del 25 novembre 2013, il finanziamento annuale delle attività di formazione della Legge 135/90 (corsi di formazione ed aggiornamento professionale rivolti al personale dei reparti di ricovero di malattie infettive - L. 5.6.1990, n.135, DM 30.10.1990 modificato ed integrato dal DM 25.7.1995).

Allo scopo di evitare l'insorgenza di costi amministrativi per le attività di convenzionamento tra aziende, fatturazione, contenzioso e gestione dei pagamenti / incassi, stante che i bacini di utenza sono già definiti ed i volumi di produzione sufficientemente certi, si propone che il finanziamento del progetto di screening neonatale allargato (DGR 23 luglio 2013 n. 1308) avvenga a livello centralizzato. La metodologia di calcolo viene riportata nell'Allegato B e conduce ai valori esposti in colonna 4 dell'Allegato A.

La colonna 5 dell'Allegato A, pertanto, rappresenta la totalità delle risorse finanziarie provvisoriamente ripartibili alle Aziende Sanitarie del SSR. Essa rappresenta il finanziamento indistinto per ciascuna azienda, volto all'erogazione dei Livelli Essenziali di Assistenza, il cui utilizzo rientra nell'ambito di responsabilità dei singoli Direttori Generali e che sarà valutato in ordine al rispetto degli obiettivi assegnati con DGR 20 dicembre 2013, n. 2533.

Eventuali ulteriori risorse finanziarie per il 2014 che emergeranno a seguito del riparto nazionale delle risorse del FSN, tenuto conto degli stanziamenti di spesa allocati in sede di approvazione del bilancio di previsione regionale, quando dimensionate con certezza al completamento delle procedure ministeriali, si propone siano assegnate alle Aziende Sanitarie che presentano i maggiori disavanzi e particolarmente esposte verso i propri fornitori, secondo quote da definire con successivo provvedimento del Responsabile della GSA, su proposta della Sezione Programmazione Risorse Finanziarie SSR, al fine di minimizzare il carico degli interessi passivi per ritardato pagamento delle forniture, sul bilancio del SSR;

L'evolversi dei sistemi informativo - contabili, delle procedure di cost accounting e dei flussi informativi, consente di affinare continuamente la gamma degli standard, utilizzabili sia come obiettivi gestionali, che come parametri per il finanziamento. Il processo di determinazione degli standard economici di riferimento deve avvenire in maniera differenziata tra aziende Ulss ed aziende ospedaliere ed IRCCS pubblici. Per le aziende Ulss lo standard di riferimento può essere determinato dalla ponderazione delle performance delle migliori aziende Ulss del sistema sanitario regionale; mentre, per le aziende ospedaliere e l'IRCCS pubblico, può essere elaborato sulla base di standard definiti a livello nazionale per queste stesse tipologie di aziende sanitarie.

Le elaborazioni per la determinazione degli standard di riferimenti e dei fabbisogni finanziari standard sono continuamente manutenute ed aggiornate a cura delle strutture afferenti l'Area Sanità e Sociale. Si propone che tali elaborazioni siano oggetto di analisi, di approfondimento e di validazione congiuntamente all'Università Cà Foscari di Venezia, nell'ambito della convenzione di cui alla DGRV n. 2357 del 16 dicembre 2013, in virtù delle competenze accademiche di livello nazionale ed internazionale su queste tematiche presenti all'interno dell'ateneo.

Si propone infine che, al fine di garantire tempestività nella presa in carico dei pazienti ed adeguati livelli di cura e di continuità dell'assistenza da parte degli erogatori ospedalieri privati accreditati qualificati dalla DGR 2122/2013 "presidio di Ulss", le prestazioni delle specialità di chirurgia correlate alle patologiche oncologiche, le prestazioni di radioterapia e quelle di medina nucleare, non concorrano alla determinazione dei tetti massimi di spesa per l'assistenza ospedaliera e per l'assistenza ambulatoriale, per l'anno 2014.

Il relatore conclude la propria relazione e propone all'approvazione della Giunta regionale il seguente provvedimento.

LA GIUNTA REGIONALE

Udito il relatore, il quale dà atto che la struttura proponente ha attestato l'avvenuta regolare istruttoria della pratica anche in ordine alla compatibilità con la vigente legislazione statale e regionale;

-  Vista la L. 5 giugno 1990 n. 135;

-  Viste le LL.RR. 14/9/1994 n. 55 e n. 56;

-  Vista la L.R. 9/2/2001, n. 5, articolo 41;

-  Vista la DGR 3856/2004 e la L.R. 1/2004, art. 32;

-  Vista la Legge 191/2009, articolo 2 comma 68;

-  Vista la L.R. 12/12/2009 n. 30;

-  Visto il D.Lg.vo 68/2011;

-  Visto il D.Lg.vo 149/2011;

-  Visto l'art. 2, comma 2, lett. o) della legge regionale n. 54 del 31 dicembre 2012

-  Visto il D.L. 95/2012 convertito in Legge n. 135/2012;

-  Vista la DGR 12/06/2012, n. 1103;

-  Vista la L.R. 29/06/2012, n.23

-  Vista la DGR 08/10/2012, n. 2038;

-  Vista la DGR 17/10/2012, n.2095;

-  Visto il D.L. 10/10/2012 n. 174, art. 1, convertito in L. 07/12/2012, n. 213;

-  Vista la L.R. 23/11/2012 n. 43;

-  Vista la DGR 18/12/2012 n. 2616;

-  Vista la DGR 18/12/2012 n. 2620;

-  Vista la DGR 24/12/2012 n. 154/CR;

-  Visto il Parere della Quinta Commissione Consiliare al PAGR n.338 154/CR, esaminato nella seduta del 1.2.2013;

-  Vista la DGR 28/12/2012 n. 2864;

-  Visto il D.L. n. 35/2013, convertito con L. 6 giugno 2013, n. 64;

-  Vista la DGR 23/7/2013 n. 1308;

-  Vista la DGR 30/07/2013 n. 1338;

-  Vista la DGR 6/8/2013 n. 1428;

-  Vista la DGR 16/12/2013 n. 2357;

-  Vista la DGR 16/12/2013 n. 2358;

-  Vista la DGR 20/12/2013 n. 2533

1.   di prendere atto di quanto evidenziato nelle premesse che costituiscono parte integrante del presente provvedimento;

2.   di dare atto che sono state rispettate le indicazioni formulate dalla Quinta Commissione Consiliare nella seduta del 1.2.2013 al PAGR n.338 154/CR;

3.   di prendere atto dell'indisponibilità, alla data odierna, della deliberazione CIPE sulla ripartizione delle risorse statali per il finanziamento dei servizi sanitari regionali, per l'esercizio 2014;

4.   di dare atto della fattibilità, sotto il profilo finanziario e verificata la prudenza delle stime operate dalle strutture regionali competenti, della ripartizione provvisoria per l'esercizio 2014 di risorse finanziarie secondo gli stanziamenti previsti con DGR 24/12/2012 n.154/CR, per complessivi 7.831,7 milioni di euro, cui si aggiungono 80,5 milioni per il FRAT e 70 milioni per il finanziamento del fondo investimenti;

5.   di dare atto che il riparto alle Aziende Sanitarie della somma pari a 7.831,7 milioni di euro, viene operato nel rispetto dei criteri vigenti di cui alla DGR 24/12/2012 n.154/CR ed a parità di quote capitarie;

6.   di allocare il Finanziamento Regionale per le Attività Trasfusionali (FRAT) direttamente alle Aziende del SSR, in corrispondenza dei costi da queste sostenuti per le attività trasfusionali nell'ambito dei rispettivi Dipartimenti Interaziendali di Medicina Trasfusionale (DIMT), dando atto che tale operazione, rispetto alla prassi in vigore, costituisce una mera semplificazione contabile per una migliore chiarezza espositiva e non genera differenze né sulle quote capitarie né sui risultati economici delle singole Aziende;

7.   di dare atto che il riparto di cui al punto cinque , esposto in Allegato A alla presente deliberazione, alla colonna 5, include - oltre alla ripartizione del FRAT per complessivi 80,5 milioni di euro - il finanziamento del Fondo per la Non Autosufficienza, il finanziamento delle funzioni dei privati accreditati di cui alle DGRV 2038/2012, 2095/2012, 2620/2012, 2616/2012, nonché il finanziamento annuale delle attività di formazione della Legge 135/90 (corsi di formazione ed aggiornamento professionale rivolti al personale dei reparti di ricovero di malattie infettive (come disposto dalla DGR 2151/2013);

8.   di autorizzare l'Azienda Ulss competente, ad erogare la quota di competenza 2013 della DGR 2616/ 2012, non ricompresa per mero errore materiale nella DGR 2358/2013;

9.   di disporre, per quanto concerne il finanziamento alle funzioni dei privati accreditati, che la liquidazione degli importi avvenga trimestralmente a carico delle Aziende Ulss di riferimento, previa verifica dell'allestimento e dell'effettiva operatività dei servizi accreditati all'uopo finanziati e di dettagliata evidenza dell'attività erogata, da fornire alle Ulss medesime a cura delle strutture accreditate, con la medesima periodicità. La relazione delle strutture private accreditate, corredata dalle corrispondenti verifiche operate dall'Azienda Ulss di riferimento, sono trasmesse trimestralmente alla Sezione Attuazione Programmazione Sanitaria ai fini di monitoraggio e manutenzione del finanziamento;

10.   di disporre che, con riferimento agli erogatori ospedalieri privati accreditati qualificati dalla DGR n. 2122/2013 "presidio di Ulss", le prestazioni delle specialità di chirurgia correlate alle patologiche oncologiche, di radioterapia e di medina nucleare non concorrono alla determinazione dei tetti massimi di spesa per l'assistenza ospedaliera e per l'assistenza ambulatoriale, per l'anno 2014.

11.   di disporre, facendo seguito alla DGR 2358/2013, che a far data dal 1.1.2014 e per quanto concerne la residenzialità extra ospedaliera, che gli oneri facciano carico all'Azienda Ulss di nuova residenza solo a partire dall'anno successivo a quello di cambio di residenza;

12.   di disporre che quota parte della maggiore disponibilità finanziaria che dovesse rendersi disponibile completato il processo di definizione delle risorse statali per il finanziamento dei LEA sarà allocata prioritariamente alle Aziende Sanitarie che presentano i maggiori disavanzi e particolarmente esposte verso i propri fornitori, secondo quote da definire con successivo provvedimento del Responsabile della GSA, su proposta della Sezione Programmazione Risorse Finanziarie SSR, al fine di minimizzare il carico degli interessi passivi per ritardato pagamento delle forniture, sul bilancio del SSR;

13.   di prendere atto che le elaborazioni per la determinazione del fabbisogno standard sono continuamente manutenute ed aggiornate a cura delle strutture afferenti l'Area Sanità e Sociale e che la metodologia e le risultanze di questa attività saranno oggetto di studio e di validazione congiuntamente all'Università Cà Foscari di Venezia nell'ambito della convenzione di cui alla DGRV n. 2357 del 16 dicembre 2013;

14.   di demandare a singoli decreti del competente direttore della struttura regionale l'impegno e la liquidazione, secondo la vigente procedura, delle quote mensili spettanti a ciascuna Azienda Sanitaria come risultanti dal presente provvedimento;

15.   di determinare in € 7.912.264.483 come da colonna 5 "ASSEGNAZIONE 2014" dell'Allegato A, l'importo massimo delle obbligazioni di spesa alla cui assunzione provvederà con propri atti del competente direttore regionale, disponendo la copertura finanziaria a carico dei fondi stanziati sui capitoli: 100415 "Spesa sanitaria corrente per il finanziamento dei LEA - Concorso regionale alla spesa per l'assistenza residenziale e semiresidenziale a soggetti dipendenti da sostanze d'abuso (art. 20, c.1, punto B, lett. A, D.Lgs 118/2011)(L. 23/12/1978, n. 833)"; 101176 "Spesa sanitaria corrente per il finanziamento dei LEA - Fondo regionale per la non autosufficienza (art. 20, c.1, punto B, lett. A, D.Lgs 118/2011) (L.R. 18/12/2009, n. 30)"; 101702 "Spesa sanitaria corrente per il finanziamento dei LEA, ivi compresa la mobilità passiva programmata per l'esercizio (art. 20, c.1, punto B, lett. A, D.Lgs 118/2011)" del bilancio di previsione dell'anno 2013;

16.   di rinviare ad appositi atti della struttura regionale competente l'impegno e la determinazione dei saldi della mobilità sanitaria complessiva, ai sensi del D.Lgs. 118/2011, in relazione alle sue diverse componenti, così come determinate dall'accordo Stato Regioni o dalla deliberazione CIPE di assegnazione dei fondi per l'erogazione dei LEA per l'anno 2014 ai fini dell'erogazione del riparto di cassa tra le diverse Aziende Sanitarie del Veneto;

17.   di incaricare il direttore della sezione Programmazione Risorse Finanziarie SSR a rimodulare le quote mensili di erogazione delle somme previste nel presente riparto, in relazione alle maggiori difficoltà delle singole Aziende Sanitarie connesse alle scadenze contrattuali di pagamento;

18.   di ripartire le risorse destinate al fondo per gli investimenti, per complessivi 70 milioni di euro, sulla base delle indicazioni della Commissione Regionale per l'Investimento in Tecnologia ed Edilizia;

19.   di incaricare il direttore della struttura regionale competente a disporre con propri atti, in ottemperanza a quanto previsto dal D.Lgs. 118/2011, che tutte le somme relative ai finanziamenti perimetrati nel conto consolidato della sanità regionale, qualora oggetto di rimodulazione e/o non attribuite, debbano considerarsi disponibilità da impegnare a favore delle Aziende Sanitarie quale acconto a copertura delle perdite di esercizio in proporzione all'entità delle stesse;

20.   di rivalutare il presente riparto finanziario alla luce del provvedimento CIPE per il 2014, quando disponibile;

21.   di dare atto che la spesa di cui si dispone l'impegno con il presente atto non rientra nelle tipologie soggette a limitazioni ai sensi della L.R. 1/2011;

22.   di pubblicare la presente deliberazione nel Bollettino ufficiale della Regione.