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Materia: Sanità e igiene pubblica
Deliberazione della Giunta Regionale n. 1767 del 28 agosto 2012
Prestazioni da considerarsi ad alto rischio di non appropriatezza in regime di day surgery - trasferibili in regime ambulatoriale di cui all'allegato A del Patto per la Salute per gli anni 2010-2012. Determinazioni.
Note per la trasparenza:
Vengono indicate le riduzioni dei ricoveri diurni per le prestazioni da considerarsi ad alto rischio di non appropriatezza in regime di day surgery - trasferibili in regime ambulatoriale di cui all'allegato A del Patto per la Salute per gli anni 2010-2012 e vengono determinati i relativi abbattimenti tariffari.
L'Assessore, Luca Coletto, riferisce quanto segue.
Il Patto per la Salute per gli anni 2010-2012 approvato dalla Conferenza Permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano (rep. n. 243/CSR del 3 dicembre 2009) comprende, tra altre disposizioni, un elenco di prestazioni da considerarsi ad alto rischio di non appropriatezza in regime di day surgery - trasferibili in regime ambulatoriale (allegato A) ed un elenco di Diagnosis Related Groups (drg) ad alto rischio di non appropriatezza in regime di degenza ordinaria (allegato B).
Spetta alle Regioni ed alle Province autonome determinare i valori percentuali/soglie di ammissibilità oltre ai quali le prestazioni ed i dgr sono da considerare "ad alto rischio di inappropriatezza"se erogati rispettivamente in regime di ricovero diurno ed il regime di ricovero ordinario, e a determinare i relativi abbattimenti tariffari.
Il rispetto di quanto previsto dal Patto per la Salute per gli anni 2010-2012 è soggetto alla verifica da parte del "Comitato permanente per la verifica dell'erogazione dei Livelli Essenziali di Assistenza in condizioni di appropriatezza ed efficacia nell'utilizzo delle risorse, di cui all'Intesa Stato-Regioni del 23 marzo 2005".
Innanzitutto occorre evidenziare che, in materia di appropriatezza nell'erogazione delle prestazioni sanitarie, la Giunta Regionale, con deliberazione n. 4277 del 29 dicembre 2009, ha approvato i criteri generali ed oggettivi (allegato B alla deliberazione citata) da utilizzare al fine di
- indicare il valore percentuale/soglia di ammissibilità dei drg da considerare "ad alto rischio di inappropriatezza" se erogati in regime di degenza ordinaria;
- indicare il valore percentuale/soglia di ammissibilità dei drg da considerare "ad alto rischio di inappropriatezza" se erogati in regime di degenza diurna relativamente a quelle prestazioni per le quali è stata consentita l'erogazione anche in regime ambulatoriale.
Conseguentemente, per quanto riguarda i Diagnosis Related Groups (drg) ad alto rischio di non appropriatezza in regime di degenza ordinaria (allegato B del precitato Patto per la Salute) e per quanto riguarda alcune prestazioni da considerarsi ad alto rischio di non appropriatezza in regime di day surgery - trasferibili in regime ambulatoriale (prestazioni n. 04.43, 53.00.1, 53.00.2, 53.21.1 e 53.29.1 di cui all'allegato A del precitato Patto per la Salute) la Giunta Regionale ha provveduto in merito con le deliberazioni n. 4277 del 29 dicembre 2009, n. 1805 del 8 novembre 2011 e n. 437 del 20 marzo 2012, cui si fa rinvio.
In relazione all'allegato A del Patto per la Salute 2010-2012, rimangono, pertanto, da determinare i valori percentuali/soglie di ammissibilità ed i relativi abbattimenti tariffari delle prestazioni da considerarsi ad alto rischio di non appropriatezza in regime di day surgery - trasferibili in regime ambulatoriale di seguito indicate:
a) 04.44 - LIBERAZIONE DEL TUNNEL TARSALE. Incluso: Visita anestesiologica ed anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visite di controllo.
b) 08.72 - RICOSTRUZIONE DELLA PALPEBRA NON A TUTTO SPESSORE. Escluso: cod. 08.44 e cod.08.6. Incluso: Visita anestesiologica, anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo.
c) 08.74 - RICOSTRUZIONE DELLA PALPEBRA A TUTTO SPESSORE. Escluso: cod. 08.44 e cod. 08.6. Incluso: Visita anestesiologica, anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo.
d) 13.19.1 - INTERVENTO DI CATARATTA CON O SENZA IMPIANTO DI LENTE INTRAOCULARE. Se effettuati sono inclusi: visita anestesiologica, anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo, Biometria
e) 13.70.1 - INSERZIONE DI CRISTALLINO ARTIFICIALE A SCOPO REFRATTIVO (in occhio fachico). Se effettuati sono inclusi: visita anestesiologica, anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo, Biometria
f) 13.72 - IMPIANTO SECONDARIO DI CRISTALLINO ARTIFICIALE. Se effettuati sono inclusi: visita anestesiologica, anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo, Biometria.
g) 13.8 - RIMOZIONE DI CRISTALLINO ARTIFICIALE IMPIANTATO. Se effettuati sono inclusi: visita anestesiologica, anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo, Biometria.
h) 53.41 - RIPARAZIONE DI ERNIA OMBELICALE CON PROTESI. Incluso: Visita anestesiologica ed anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo.
i) 53.49.1 - RIPARAZIONE DI ERNIA OMBELICALE. Incluso: Visita anestesiologica ed anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo
j) 77.56 - RIPARAZIONE DI DITO A MARTELLO/ARTIGLIO. Incluso: Visita anestesiologica ed anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo
k) 80.20 - ARTROSCOPIA SEDE NON SPECIFICATA. Incluso: Visita anestesiologica ed anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo.
l) 81.72 - ARTROPLASTICA DELL ARTICOLAZIONE METACARPOFALANGEA E INTERFALANGEA SENZA IMPIANTO. Incluso: Visita anestesiologica ed anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo
m) 81.75 - ARTROPLASTICA DELL ARTICOLAZIONE CARPOCARPALE E CARPOMETACARPALE SENZA IMPIANTO. Incluso: Visita anestesiologica ed anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo.
n) 84.01 - AMPUTAZIONE E DISARTICOLAZIONE DI DITA DELLA MANO. Incluso: Visita anestesiologica ed anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo.
o) 84.02 - AMPUTAZIONE E DISARTICOLAZIONE DEL POLLICE. Incluso: Visita anestesiologica ed anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo.
p) 84.11 - AMPUTAZIONE E DISARTICOLAZIONE DI DITA DEL PIEDE. Incluso: Visita anestesiologica ed anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo.
q) 98.51.1 - LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA DEL RENE, URETERE CON CATETERISMO URETERALE. Prima seduta. Incluso: Visita anestesiologica, anestesia, esami ematochimici, cistoscopia, Ecografia dell'addome inferiore, Visita urologica di controllo. Non associabile a 98.
r) 98.51.2 - LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA DEL RENE, URETERE CON CATETERISMO URETERALE. Per seduta successiva alla prima. Incluso: Ecografia dell'addome inferiore, Visita urologica di controllo. Non associabile a 98.51.1.
s) 98.51.3 - LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA DEL RENE, URETERE E/O VESCICA. Per seduta. Incluso: Ecografia dell'addome inferiore, Visita urologica di controllo.
Per le prestazioni di cui ai punti b), c) e k) non si ritiene di procedere alla definizione del valore percentuale/soglia di ammissibilità in quanto tali prestazioni non possono essere erogate in regime di ricovero diurno perché non previste dalla DGR n. 4450 del 28 dicembre 2006 e dai successivi decreti di aggiornamento, per ultimo il decreto del Dirigente della Direzione Attuazione Programmazione Sanitaria n. 40 del 22 marzo 2012, che indicano espressamente le attività erogabili in tale regime. Ne consegue che tali prestazioni sono erogabili in regime di ricovero ordinario ed in regime ambulatoriale, nel rispetto della normativa regionale in materia di appropriatezza clinica.
Per la parte rimanente delle prestazioni sopra indicate, occorre, preliminarmente, sottolineare che con la deliberazione n. 859 del 21 giugno 2011 (aggiornamento del Nomenclatore Tariffario Regionale delle prestazioni di specialistica ambulatoriale) è stata data la possibilità, alle strutture sanitarie pubbliche e private accreditate, di erogare alcune prestazione sanitarie anche in regime ambulatoriale, tra le quali le prestazioni sopra indicate.
Il Nomenclatore Tariffario è stato applicato a decorrere dal 1 ottobre 2011, al fine di consentire alle strutture erogatrici l'adeguamento dei sistemi informativi. Tuttavia, in considerazione dell'esigenza della riduzione del numero dei ricoveri, le strutture, in presenza delle condizioni richieste dal provvedimento citato, potevano erogare le prestazioni ricondotte anche al regime ambulatoriale già dal 1 luglio 2011.
Dai dati delle prestazioni erogate in regime ambulatoriale nel periodo che intercorre tra la data di decorrenza della DGR n. 859/2011 ed il 31 dicembre 2011 (ultimi dati consolidati) e nel periodo tra il 1 gennaio ed il 30 marzo 2012 (dati ancora soggetti a possibili aggiornamenti e a nuovi inserimenti) emerge che la numerosità delle prestazioni eseguite risulta relativamente bassa tale da non consentire l'applicazione dei criteri generali ed oggettivi, di cui all'allegato B alla DGR n. 4277/2009, per la metodologia di calcolo del valore percentuale/soglia di ammissibilità. Tale metodologia vede, infatti, al numeratore il numero dei ricoveri diurni ed al denominatore la somma dei ricoveri ordinari, diurni e delle prestazioni erogate in regime ambulatoriale.
Il Comitato permanente per la verifica dell'erogazione dei Livelli Essenziali di Assistenza sopra citato ha, comunque, richiesto all'Amministrazione regionale di procedere all'eventuale adempimento entro il mese di agosto 2012.
Si propone, pertanto, in via provvisoria, di ridurre del 10%, rispetto alle prestazioni erogate nell'anno 2011 (ultimo dato consolidato) il numero delle sotto elencate prestazioni erogate in regime di ricovero diurno nell'anno 2012:
b) 13.19.1 - INTERVENTO DI CATARATTA CON O SENZA IMPIANTO DI LENTE INTRAOCULARE. Se effettuati sono inclusi: visita anestesiologica, anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo, Biometria
c) 13.70.1 - INSERZIONE DI CRISTALLINO ARTIFICIALE A SCOPO REFRATTIVO (in occhio fachico). Se effettuati sono inclusi: visita anestesiologica, anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo, Biometria
d) 13.72 - IMPIANTO SECONDARIO DI CRISTALLINO ARTIFICIALE. Se effettuati sono inclusi: visita anestesiologica, anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo, Biometria.
e) 13.8 - RIMOZIONE DI CRISTALLINO ARTIFICIALE IMPIANTATO. Se effettuati sono inclusi: visita anestesiologica, anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo, Biometria.
f) 53.41 - RIPARAZIONE DI ERNIA OMBELICALE CON PROTESI. Incluso: Visita anestesiologica ed anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo.
g) 53.49.1 - RIPARAZIONE DI ERNIA OMBELICALE. Incluso: Visita anestesiologica ed anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo
h) 77.56 - RIPARAZIONE DI DITO A MARTELLO/ARTIGLIO. Incluso: Visita anestesiologica ed anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo
i) 81.72 - ARTROPLASTICA DELL ARTICOLAZIONE METACARPOFALANGEA E INTERFALANGEA SENZA IMPIANTO. Incluso: Visita anestesiologica ed anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo
j) 81.75 - ARTROPLASTICA DELL ARTICOLAZIONE CARPOCARPALE E CARPOMETACARPALE SENZA IMPIANTO. Incluso: Visita anestesiologica ed anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo.
k) 84.01 - AMPUTAZIONE E DISARTICOLAZIONE DI DITA DELLA MANO. Incluso: Visita anestesiologica ed anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo.
l) 84.02 - AMPUTAZIONE E DISARTICOLAZIONE DEL POLLICE. Incluso: Visita anestesiologica ed anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo.
m) 84.11 - AMPUTAZIONE E DISARTICOLAZIONE DI DITA DEL PIEDE. Incluso: Visita anestesiologica ed anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo.
n) 98.51.1 - LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA DEL RENE, URETERE CON CATETERISMO URETERALE. Prima seduta. Incluso: Visita anestesiologica, anestesia, esami ematochimici, cistoscopia, Ecografia dell'addome inferiore, Visita urologica di controllo. Non associabile a 98.
o) 98.51.2 - LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA DEL RENE, URETERE CON CATETERISMO URETERALE. Per seduta successiva alla prima. Incluso: Ecografia dell'addome inferiore, Visita urologica di controllo. Non associabile a 98.51.1.
p) 98.51.3 - LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA DEL RENE, URETERE E/O VESCICA. Per seduta. Incluso: Ecografia dell'addome inferiore, Visita urologica di controllo.
Si propone, inoltre, che il mancato rispetto della riduzione sopra menzionata comporti l'applicazione dell'abbattimento tariffario del 65% della tariffa prevista per il ricovero diurno di cui alla colonna C dell'allegato A alla deliberazione n. 1805 del 8 novembre 2011 e successive modifiche ed integrazioni.
Si rinvia, ad un successivo provvedimento, non appena vi sarà la disponibilità nel sistema informativo regionale di dati più consistenti, sentito il 'Comitato tecnico permanente per il sistema di erogazione e di remunerazione delle prestazioni sanitarie' istituito con decreto del Segretario Regionale per la Sanità n. 17 del 18 marzo 2011, la definizione dei valori percentuali/soglie di riferimento e dei relativi abbattimenti tariffari, in parola.
Si dà atto che quanto disposto con il presente atto non comporta spesa a carico della Regione Veneto.
Il Relatore conclude la propria relazione e propone all'approvazione della Giunta Regionale il seguente provvedimento.
LA GIUNTA REGIONALE
UDITO il relatore, incaricato dell'istruzione dell'argomento in questione ai sensi dell'art. 53, 4° comma, dello Statuto, il quale dà atto che la struttura competente ha attestato l'avvenuta regolare istruttoria della pratica, anche in ordine alla compatibilità con la vigente legislazione regionale e statale;
VISTO il Patto per la Salute per gli anni 2010-2012 approvato dalla Conferenza Permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano (rep. n. 243/CSR del 3 dicembre 2009
VISTE le deliberazioni n. 4277 del 29 dicembre 2009, n. 1805 del 8 novembre 2011 e n. 437 del 20 marzo 2012;
VISTA la deliberazione n. 859 del 21 giugno 2011;
delibera
1) di ridurre del 10%, in via provvisoria, rispetto alle prestazioni erogate nell'anno 2011 (ultimo dato consolidato) il numero delle sotto elencate prestazioni erogate in regime di ricovero diurno nell'anno 2012:
p) 98.51.3 - LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA DEL RENE, URETERE E/O VESCICA. Per seduta. Incluso: Ecografia dell'addome inferiore, Visita urologica di controllo;
2) di stabilire che il mancato rispetto della riduzione di cui al punto 1) comporta l'applicazione dell'abbattimento tariffario del 65% della tariffa prevista per il ricovero diurno di cui alla colonna C dell'allegato A alla deliberazione n. 1805 del 8 novembre 2011 e successive modifiche ed integrazioni;
3) di rinviare ad un successivo provvedimento, per le motivazioni e secondo le modalità in premessa esposte, la definizione dei valori percentuali/soglie di riferimento e dei relativi abbattimenti tariffari delle prestazioni di cui al punto 1) da considerarsi ad alto rischio di non appropriatezza in regime di day surgery - trasferibili in regime ambulatoriale;
4) di approvare le disposizioni e i principi contenuti in premessa, non richiamati espressamente nel presente dispositivo;
5) di incaricare la Direzione regionale Attuazione Programmazione Sanitaria dell'esecuzione del presente atto;
6) di pubblicare la presente deliberazione nel Bollettino Ufficiale della Regione.
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