Bur n. 11 del 08 febbraio 2011

Materia: Sanità e igiene pubblica

Deliberazione della Giunta Regionale n. 3586 del 30 dicembre 2010

Progetto regionale 2009-2011 di razionalizzazione dei percorsi gestionali e diagnostico-terapeutici dell'osteoporosi. - Integrazioni DGR 2897 DEL 29/9/2009 - Impegno di spesa.

L'Assessore - Luca Coletto - riferisce quanto segue

Richiamata la DGR n. 2897 del 29 settembre 2009, con la quale la Giunta regionale ha approvato il Programma di razionalizzazione dei percorsi gestionali e diagnostico-terapeutici 2009-2011 costituito dai seguenti Progetti:

• n. 1 Progetto: RIRFRAT
• n. 2 Progetto: OSVE (Trattamento dell'osteoporosi Severa nel Veneto)
• n. 3 Progetto: Razionalizzazione Percorsi Diagnostici

già approvati nella seduta del 4 maggio 2009 dalla Commissione Tecnica per l'Osteoporosi

Richiamate le considerazioni svolte nel medesimo atto, circa la valenza del Programma rispetto agli interventi che vanno a incidere sulla gestione della patologia osteoporotica, sulla modalità di erogazione della prestazione e sull'appropriatezza della stessa, per cui, per aspetti diversi e per il diverso e specifico approccio, sono attesi i seguenti risultati:

• per il primo progetto, riduzione dell'incidenza di rifrattura superiore al 50% , che significa per la Regione Veneto, una diminuzione da 2000 a 1000 casi, con la conseguente riduzione dei costi sanitari relativi.
• per il secondo progetto, è ottenibile un miglioramento dell'appropriatezza e aderenza prescrittiva. In pratica significa che se trattata l'osteoporosi severa con il trattamento proposto, per il "consumo" annuo totale del farmaco nel Veneto di ca. 3500 confezioni, l'adesione al progetto da parte del 70 % dei centri prescrittivi, comporterebbe un risparmio di ca € 500.000,00 all'anno.
• per il terzo progetto, si prevede un miglioramento della appropriatezza diagnostica, la riduzione delle liste d'attesa per indagini sensitometriche e la riduzione dei costi per la diagnostica differenziale.

Considerato che con il summenzionato provvedimento è stata altresì affidata la gestione e il coordinamento dello stesso progetto ai Centri Regionali Specializzati per l'Osteoporosi, che nell'ambito delle specifiche attività e funzioni hanno comunicato l'avvio delle attività relative alla messa a punto delle azioni e degli atti propedeutici di cui alla comunicazione del 12 febbraio 2010;

Rilevato che nelle more delle procedure di avvio per ogni progetto, sono altresì previsti incontri tecnici specifici: con i medici ortopedici per la condivisione delle linee generali dell'intero programma; con i responsabili dei Centri Prescrittori relativamente al Progetto n. 2., per i trattamenti farmacologici con farmaci ad alto costo nei casi di osteoporosi grave. Con i tecnici della radiodiagnostica dove si effettua la densitometria ossea, per il Progetto n. 3., l'incontro è già avvenuto in data 25 marzo 2010 e in quel contesto è stata consegnata una chiavetta USB per l'applicativo gestionale che contempla un algoritmo finalizzato alla codificazione del referto della stessa densitometria ossea.

Constatato che relativamente ai progetti n. 2 e n. 3, le problematiche sono state approfondite dalla Commissione Tecnica per il Prontuario Terapeutico Ospedaliero regionale (PTORV) nelle sedute del 1° dicembre 2009, del 12 aprile e dell'8 giugno 2010, come risulta dalla comunicazione agli atti prot. 483209/50.07.02.01 del 14/9/2010, del Servizio Farmaceutico. I pareri espressi dalla Commissione in argomento, sono stati valutati in ambito regionale per gli aspetti programmatori e informatici e con i responsabili dei Centri Regionali Specializzati. Tale confronto ha portato alla rilevazione delle seguenti problematiche:

• per quanto riguarda il progetto n. 2. OSVE (Osteoporosi severa), sono stati definiti i criteri selettivi per l'individuazione dei Centri Prescrittori dei Farmaci teriparatide e PTH intatto (a carico del SSN solo nelle forme più severe e previo piano terapeutico compilato dai Centri Prescrittori individuati dalla Regione). Ogni Azienda ULSS ha indicato le strutture aderenti ai criteri individuati. Da tale indagine sono stati segnalati 33 Centri, il cui elenco è presso gli atti della competente Direzione, anche per la successiva autorizzazione formale dei Centri da abilitare sulla base delle indicazioni e proposte dei Referenti dei Centri Regionale per l'Osteoporosi.
• per quanto riguarda il progetto relativo all'applicativo gestionale per l'assegnazione del nuovo algoritmo alla refertazione della densitometria ossea (Progetto 3.), al fine di individuare i soggetti a rischio e la quantificazione del rischio, la Commissione ha ritenuto di chiedere un approfondimento per una verifica sulle garanzie a tutela della privacy nel trattamento dei dati acquisiti. Al tale fine, la stessa Commissione propone il dott. Alberto Cester come proprio referente, da affiancare ai responsabili dei centri specializzati per l'Osteoporosi di Padova e di Verona.
• Le modalità di implementazione del software preposto alla gestione della refertazione strutturata per l'individuazione dei soggetti a rischio al fine della buona riuscita del progetto necessiteranno di uno specifico approfondimento nei contesti di applicazione e verranno declinate dal Servizio per Sistema Informatico SSR della Direzione Controlli e Governo.

Visto il punto 4. del deliberato della DGR2897/2009 più volte nominata, dove si prevede un costo totale del Programma di € 320.000,00 a carico del capitolo 60009 "Quota del fondo sanitario regionale - parte corrente - in gestione accentrata presso la regione - realizzazione progetti obiettivo, programmi e azioni programmatiche (l. 27/12/1983, n. 730 - art.17, l.r. 20/07/1989, n. 21 - l.r. 14/09/1994, n. 55 - art.24, l.r. 09/02/2001, n. 5);

Visto altresì il Decreto del Dirigente Regionale n. 38 del 4 marzo 2010, con il quale su autorizzazione della Giunta, punto 5. del deliberato di cui alla DGR in argomento, è stato impegnato l'importo pari a € 120.000,00 e liquidato in parti uguali alle Aziende Ospedaliere di Padova e di Verona a beneficio dei due rispettivi Centri per l'osteoporosi;

Ritenuto necessario procedere, per poter fare fronte alla complessa situazione di cui sopra, al riconoscimento del residuo pari a € 200.000,00 del costo totale previsto in favore dei due Centri Regionali Specializzati per l'Osteoporosi, in parti uguali, per mezzo delle rispettive Aziende Ospedaliere;

Ritenuto altresì necessario prevedere l'eventuale maggiore costo derivante dalle procedure informatiche per l'implementazione presso le Aziende sanitarie e ospedaliere, dell'applicativo gestionale per la nuova refertazione della densitometria ossea, di cui al Progetto n. 3 "Razionalizzazione dei percorsi diagnostici".

Il relatore conclude la propria relazione e propone all'approvazione della Giunta Regionale il seguente provvedimento.

LA GIUNTA REGIONALE

Udito il relatore incaricato dell'istruzione dell'argomento in questione ai sensi dell'art. 33, 2° comma, dello Statuto, il quale dà atto che la Struttura competente ha attestato l'avvenuta regolare istruttoria della pratica, anche in ordine alla compatibilità con la legislazione regionale e statale.

• Visto il Dlgs 502/92 e successive modificazioni ed integrazioni;
• Visto il Decreto Legge 347/2001 convertito dalla legge 405/2001;
• Visto l'Accordo Stato -Regioni del 22 novembre 2001 in materia di definizione dei LEA;
• Visto il DPCM 29 novembre 2001 "Definizione dei livelli essenziali di assistenza", pubblicato nel supplemento n. 26 alla G.U. n. 33 dell'8.2.2002;
• Visto il DPCM 4.4.2001, n.242;
• Vista la DGR n. 2302 del 30.7.2004 (Istituzione dei Centri e Commissione Tecnica Regionale per l'Osteoporosi)
• Vista la DGR n. 2964 dell'11.10.2005 (Approvazione Progetto regionale 2005-2008)
• Visti i decreti del Dirigente della Direzione Piani e Programmi Sociosanitari n. 157 e n. 163 rispettivamente del 17 e 23.10. 2008 (chiusura Programma 2005-2008)
• Vista la DGR n.2897 del 29.9.2009 (Programma 2009-2011)

delibera

1. di considerare le premesse parti integranti e sostanziali del presente provvedimento;
2. di prendere atto dei criteri di individuazione dei Centri Prescrittori dei Farmaci teriparatide e PTH intatto, di cui agli atti formali per l'individuazione degli stessi Centri Prescrittori, presso il Servizio Farmaceutico;
3. di autorizzare, per quanto nelle premesse riportato, il Servizio per Sistema Informatico SSR della Direzione Controlli e Governo a mettere in essere le procedure di implementazione presso le Aziende sanitarie e ospedaliere per l'applicativo gestionale relativo alla nuova refertazione della densitometria ossea, in modo da includere tali dati nella gestione degli attuali flussi regionali;
4. di prendere atto che il dott. Alberto Cester è stato individuato dalla Commissione PTORV quale proprio referente nel programma per l'osteoporosi 2009-2011, affiancando nell'attività dei due Centri Regionali Specializzati di Padova e Verona, il dott. Sandro Giannini e il prof. Silvano Adami;
5. di prevedere la conclusione del Programma al 31.12. 2012 per la complessità degli strumenti operativi necessari alla realizzazione medesima di cui ai punti precedenti;
6. di prendere atto del Decreto del Dirigente della Direzione Piani e Programmi Sociosanitari n. 38 del 4 marzo 2010, con il quale è stato impegnato l'importo pari a € 120.000,00 relativa alla prima annualità del Programma e liquidato in parti uguali alle Aziende Ospedaliere di Padova e di Verona a beneficio dei due rispettivi Centri per l'osteoporosi;
7. di impegnare la somma di € 200.000,00, già previsto dalla DGR n. 2897/2009, come meglio nelle premesse specificato, a carico del capitolo 60009 "Quota del fondo sanitario regionale - parte corrente - in gestione accentrata presso la regione - realizzazione progetti obiettivo, programmi e azioni programmatiche (l. 27/12/1983, n. 730 - art.17, l.r. 20/07/1989, n. 21 - l.r. 14/09/1994, n. 55 - art.24, l.r. 09/02/2001, n. 5) del Bilancio di previsione 2010, da corrispondere in parti uguali alle Aziende ospedaliere di Padova e di Verona a beneficio dei due rispettivi Centri Regionali Specializzati, da erogare nel modo seguente:

1. € 80,00 procapite previa presentazione della relazione e rendicontazione della prima annualità del Programma già corrisposta come da precedente punto 6. ;
2. € 20,00 procapite previa relazione finale del programma di cui trattasi
7. di rinviare all'adozione di Decreti del Dirigente Regionale competente, per tutto quanto si dovesse rendere necessario per la definizione dell'intero progetto, ai sensi e nei limiti del presente atto, compresa la quantificazione, impegno e liquidazione del l'eventuale maggiore costo derivante dalle procedure di implementazione dell'applicativo gestionale di cui al precedente punto 3..

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