Bur n. 21 del 09 marzo 2010

Materia: Sanità e igiene pubblica

Deliberazione della Giunta Regionale n. 268 del 09 febbraio 2010

Disposizioni in materia di centri regionali. DGR. n. 4532 del 28.12.2007 - DGR n. 448 del 24.02.2009. Modifiche e nuove disposizioni.

L'Assessore alle Politiche Sanitarie, Ing. Sandro Sandri, riferisce quanto segue:

Con DGRV n. 4532 del 28.12.2007 si è provveduto a fornire direttive per la razionalizzazione dei centri regionali di riferimento e dei centri regionali specializzati.

In particolare, con il provvedimento citato, si è operata la puntuale ricognizione dei centri esistenti e, tenuto conto della specificità funzionale degli stessi, si sono definite quattro tipologie di classificazione e i relativi criteri di individuazione:

1. coordinamenti regionali;
2. programmi regionali;
3. registri;
4. centri specializzati.

Con successiva deliberazione n. 448 del 24.02.2009, anche sulla base degli esiti delle verifiche svolte dalle aziende sanitarie, si sono apportate alcune modifiche ed integrazioni agli elenchi approvati con la precedente deliberazione n. 4532/2007, si è provveduto all'attribuzione di una nuova denominazione a ciascun centro in relazione alla tipologia di classificazione del medesimo, alla riclassificazione di alcuni programmi in centri regionali specializzati e alla cancellazione, dall'elenco dei centri regionali specializzati, di quei centri che costituivano articolazione di reti assistenziali e riabilitative territoriali e che, in quanto tali, erano regolati da specifici provvedimenti di programmazione e dei centri autorizzati alla prescrizione di farmaci.

Inoltre, con il medesimo provvedimento è stato adottato il "percorso di qualità per il riconoscimento e la conferma dello status di centro regionale specializzato" che definisce, in particolare, standard, evidenze, indicatori per il riconoscimento dello status di "centro regionale specializzato" valevoli sia per i centri specializzati esistenti che per i centri di nuova istituzione.

La delibera ha stabilito, inoltre, le procedure e la tempistica per la presentazione delle domande di riconoscimento/conferma della qualifica di centro specializzato da parte delle aziende sanitarie/IRCCS presso cui i centri sono allocati, individuando i seguenti termini:

·         31.12.2009 per i centri attualmente operanti (pena la cessazione dello status di centro);

·         almeno 180 giorni prima della data di avvio delle attività per i centri di nuova istituzione.

Sempre secondo quanto stabilito dalla predetta delibera la valutazione delle domande è stata demandata alla Conferenza dei Dirigenti delle Direzioni e Unità di progetto afferenti la Segreteria regionale Sanità e Sociale integrata dal Direttore dell'Agenzia regionale Socio-Sanitaria o da un suo delegato.

Si evidenzia che entro il termine del 31 dicembre 2009 sono state presentate dalle Aziende sanitarie e Istituti di Ricovero e Cura a carattere scientifico complessivamente n. 107 domande di cui:

• n. 61 domande di richiesta conferma di centri già operanti e di cui all'Allegato D. alla DGR 448/2009;
• n. 46 domande di riconoscimento nuovi centri

Il percorso complessivo per la messa a regime del nuovo sistema dei centri si appalesa più complesso e articolato del previsto considerata la numerosità delle domande pervenute entro il termine del 31 dicembre 2009, l'ampiezza della documentazione acquisita e la complessità dell'istruttoria che potrà richiedere il ricorso ad eventuali audit in relazione alla peculiarità delle strutture e specificità delle attività.

In ragione di quanto sopra e considerate la rilevante novità della disciplina sui centri e la complessità degli obiettivi che il percorso di qualificazione intende perseguire, si ritiene ragionevole, al fine di operare secondo logiche di sistema ed in coerenza con le la programmazione sanitaria e socio-sanitaria regionale, procedere dapprima all'istruttoria delle domande di conferma dei centri attualmente operanti, così da tracciare un quadro organico ed esaustivo dell'offerta esistente e, successivamente, all'esame delle nuove richieste.

Si propone, pertanto, di fissare nel 30 settembre 2010, la conclusione dei procedimenti istruttori per l'esame di tutte le domande di conferma/riconoscimento trasmesse dalle aziende sanitarie e dagli IRCCS entro il 31 dicembre 2009 e delle domande di riconoscimento di nuovi centri che saranno presentate dai medesimi entro il 30 giugno 2010, ed entro e non oltre il 31 dicembre 2010 il termine per l'adozione, sulla base delle risultanze istruttorie, dei provvedimenti giuntali di conferma e/o riconoscimento dei centri.

Con il presente provvedimento si ritiene, inoltre, di procedere ad alcune modifiche alle sotto indicate strutture aventi particolari necessità di sanità pubblica.

Con nota prot. n. 504066/50.0013 del 15 settembre 2009 il Dirigente regionale della Unità di Progetto Sanità Animale ed Igiene Alimentare, considerata l'attività svolta dal CREV - Coordinamento regionale di epidemiologia veterinaria - istituito presso l'Istituto Zooprofilattico Sperimentale di Legnaro - (DGRV n. 3731 del 22.06.1990) - di natura prevalentemente epidemiologica e la necessità di una costante collaborazione e operatività con i laboratori dell'Istituto Zooprofilattico in materia di diagnostica delle malattie infettive degli animali, ha segnalato l'opportunità di collocare il CREV fra i centri regionali specializzati.

Con tale provvedimento si propone, pertanto, una sua ricollocazione fra i CENTRI SPECIALIZZATI, subordinandone la conferma, al pari degli altri centri già operanti, all'espletamento del percorso di qualità.

Vengono più propriamente riclassificati nella categoria PROGRAMMI REGIONALI, per i compiti e le attività espletate di rilevante interesse pubblico, i centri di seguito indicati, rinviando a successivi specifici provvedimenti dei Dirigenti regionali delle Direzioni competenti, la definizione degli assetti organizzativi, delle modalità di gestione e delle attività progettuali dei medesimi.

·         Centro regionale specializzato per la retinite pigmentosa - istituito presso Azienda ULSS n. 15 (DGRV n. 4095 del 30.12.2003) confermando l'entità del finanziamento da assegnare in ragione del riparto dei fondi ministeriali di cui all'art. 2, L. 284 del 28.08.1997;

·         Centro regionale specializzato per la ricerca biomedica - istituito presso Azienda ULSS n. 8 (DGRV n. 1139 del 17.05.2001). In particolare, per quest'ultimo, si propone, oltre la trasformazione in un programma, la collocazione presso l'Azienda Ospedaliera di Padova.

Per quanto riguarda, invece, il Registro regionale dei casi di mesotelioma asbesto correlati - istituito nell'ambito del Programma regionale Epidemiologia Occupazionale c/o lo SPISAL dell'Azienda ULSS n. 16 - (DDGRV n. 1980 del 4.7.2003 e n. 4078 del 30.12.2003) si dà atto che con nota prot. n. 105896/12473 del 3 novembre 2009, il Direttore Generale dell'Azienda ULSS n. 16 e il Commissario straordinario dell'Istituto Oncologico Veneto hanno richiesto che il Registro venga trasferito dall'Azienda ULSS n. 16 all'IRCCS-IOV di Padova all'interno del Registro Tumori del Veneto.

Si propone, pertanto, che il Registro regionale dei casi di mesotelioma asbesto correlati venga trasferito all'IRCCS IOV di Padova nell'ambito del Registro Tumori, unitamente alle risorse, umane e finanziarie,dedicate al funzionamento e alle attività del Registro medesimo. La Direzione regionale per la Prevenzione contribuirà al sostegno del Registro con un finanziamento annuale pari a E. 50.000,00 sulla base di un programma operativo concordato.

Con delibera 888 del 3.04.2007 la Giunta regionale ha approvato il progetto di ricerca "sulla violenza in ambito familiare" da attuare tramite l'Osservatorio Nazionale sulla violenza domestica con sede in Verona.

Pur considerando l'estesa e proficua attività sviluppata nell'ambito del progetto sopra descritto, l'attualità e gravità del problema determinano la necessità di proseguire nell'analisi e monitoraggio del fenomeno della violenza familiare nella sua multiformità approfondendo in particolare le problematiche di rilievo sanitario conseguenti le violenze e implementando strategie, percorsi educativi ed informativi, azioni ed interventi integrati, pluridisciplinari e inter-settoriali, sinergie fra diversi soggetti, in materia di contrasto, di prevenzione della violenza e di protezione dagli abusi.

Per il perseguimento delle finalità sopra delineate si propone, pertanto, l'attivazione di un programma regionale, di durata annuale, da attuarsi tramite l'Osservatorio Nazionale sulla violenza domestica, la cui gestione amministrativa viene affidata al Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica dell'Università di Verona, quantificando le risorse finanziarie necessarie in E. 50.000,00.

Si evidenzia, inoltre, che, con nota prot. n. 75946/db del 21.12.2009, l'Azienda Ospedaliera di Padova ha fatto pervenire la domanda per il riconoscimento di un "Centro regionale specializzato di cardiologia interventistica avanzata e correzioni ibride delle cardiomiopatie congenite ed acquisite nell'infanzia".

Nelle more della definizione del procedimento istruttorio per l'esame delle domande di riconoscimento dei centri regionali specializzati si autorizza l'Azienda Ospedaliera di Padova ad avviare un progetto di collaborazione interregionale in materia di cardiologia interventistica pediatrica al fine di garantire un efficace coordinamento fra strutture diverse e la condivisione delle competenze così da favorire una rete efficiente nel trattamento delle cardiopatie congenite e acquisite nell'infanzia. Tale progetto, per il quale si quantifica un finanziamento di Euro 100.000,00, rientrerà, successivamente, nell'ambito dell'istruttoria della domanda per l'istituzione del centro innanzi descritto.

La più volte citata DGR n. 4532/2007 nel delineare i criteri di individuazione dei COORDINAMENTI REGIONALI ha stabilito che:

"La Giunta regionale definisce l'organizzazione interna dei coordinamenti, i compiti, gli obiettivi, l'entità del finanziamento necessario allo svolgimento delle attività e individua il coordinatore. La gestione amministrativa dei coordinamenti regionali sarà affidata all'Azienda ULSS n. 12 secondo criteri e modalità da definirsi con apposita convenzione tenendo conto anche di specifiche situazioni organizzative e di quanto stabilito dalla deliberazione n. 4042 del 19 dicembre 2003."

Già con DGR n. 4209 del 30.12.2008 ad oggetto "DGR n. 886 del 3 aprile 2007 "Disposizioni relative all'anno 2007 in materia di personale delle aziende ed enti del servizio sanitario regionale, attuative del disposto dell'articolo 37 della L.R. 19 febbraio 2007, n. 2" Proroga." sono state fornite direttive in materia di personale dei coordinamenti regionali.

Ora, al fine di continuare il percorso già positivamente avviato di razionalizzazione e progressiva omogeneizzazione della normativa che disciplina i centri si propone sin d'ora di fornire alcune indicazioni per determinare il trattamento economico, con oneri a carico del bilancio regionale, da corrispondere ai coordinatori dei coordinamenti le cui prestazioni richiedono una professionalità qualificata ed elevate competenze non solo in ambito tecnico-scientifico ma anche organizzativo e gestionale:

La predetta delibera n. 448/2009, infine, ha previsto che la Giunta regionale, entro il primo trimestre di ogni anno, provveda all'aggiornamento e alla revisione degli allegati di cui alla medesima delibera sulla base della puntuale ricognizione delle variazioni intervenute nell'anno precedente.

In adempimento a quanto sopra si dà atto, in particolare, che con DGRV n. 2905 del 29.09.2009 si è provveduto all'istituzione del "Programma regionale sviluppo del sistema regionale per la sicurezza del paziente / sviluppo del modello organizzativo per la gestione della sicurezza del paziente" e si rinvia agli allegati al presente provvedimento ogni ulteriore aggiornamento intervenuto sulla normativa di riferimento dei centri.

Per quanto sopra esposto si propone di approvare gli ALLEGATI A, B, C, D - parte integrante e sostanziale del presente provvedimento - nel testo che contiene le modifiche e integrazioni descritte in premessa e che riporta, tra l'altro, per ciascun centro, i riferimenti dei provvedimenti intervenuti nel corso dell'anno 2009, che sostituiscono a tutti gli effetti rispettivamente gli allegati A, B, C, D di cui alla deliberazione n. 448 del 26.02.2009.

Il Relatore conclude la propria relazione e sottopone all'approvazione della Giunta regionale il seguente provvedimento.

LA GIUNTA REGIONALE

• Udito il relatore incaricato dell'istruzione dell'argomento in questione ai sensi dell'art. 33, 2° comma, dello Statuto, il quale dà atto che la struttura competente ha attestato l'avvenuta regolare istruttoria della pratica, anche in ordine alla compatibilità con la legislazione regionale e statale;
• Viste le deliberazioni regionali di istituzione dei Centri regionali;
• Vista la deliberazione n. 4532 del 28.12.2007;
• Vista la deliberazione n. 4209 del 30.12.2008;
• Vista la deliberazione n. 448 del 24.02.2009;
• Vista la nota prot. n. 504066/50.00.13 del 15 settembre 2009 del Dirigente regionale della Unità di Progetto Sanità Animale ed Igiene Alimentare;
• Vista la nota prot. n. 105896/12473 del 3 novembre 2009 a firma congiunta del Direttore Generale dell'Azienda ULSS n. 16 e del Commissario straordinario dell'Istituto Oncologico Veneto;
• Vista la nota prot. n. 707371 del 18.12.2009 del Segretario regionale Sanità e Sociale;]

delibera

1. di considerare le premesse parte integrante e sostanziale del presente provvedimento;
2. di fissare nel 30 settembre 2010, la conclusione dei procedimenti istruttori per l'esame delle domande per la conferma / riconoscimento dello status di centro regionale specializzato trasmesse dalle aziende sanitarie e dagli IRCCS entro il 31 dicembre 2009 e delle domande di riconoscimento che saranno presentate dai medesimi entro il 30 giugno 2010, ed entro e non oltre il 31 dicembre 2010 il termine per l'adozione, sulla base delle risultanze istruttorie, dei provvedimenti giuntali di conferma e/o riconoscimento dei centri;
3. di procedere ad alcune modifiche alle sotto indicate strutture aventi particolare necessità di sanità pubblica:
   1. di collocare il CREV - Coordinamento regionale di epidemiologia veterinaria - istituito presso l'Istituto Zooprofilattico Sperimentale di Legnaro - (DGRV n. 3731 del 22.06.1990) - fra i CENTRI SPECIALIZZATI in considerazione dell'attività svolta, di natura prevalentemente epidemiologica, e della necessità di una costante collaborazione e operatività con i laboratori dell'Istituto Zooprofilattico in materia di diagnostica della malattie infettive degli animali così come segnalato con nota prot. n. 504066/50.0013 del 15 settembre 2009 il Dirigente regionale della Unità di progetto Sanità Animale ed Igiene Alimentare, subordinandone la conferma, al pari degli altri centri già operanti, all'espletamento del percorso di qualità;
   2. di riclassificare nella categoria PROGRAMMI REGIONALI, in ragione dei compiti e delle attività di rilevante interesse pubblico i centri di seguito indicati, rinviando a successivi specifici provvedimenti dei Dirigenti regionali delle Direzioni competenti la definizione degli assetti organizzativi, delle modalità di gestione e delle attività progettuali dei medesimi:
      • Centro regionale specializzato per la retinite pigmentosa istituito presso l'Azienda ULSS n. 15 - DGRV n. 4095 del 30.12.2003 confermando l'entità del finanziamento da assegnare in ragione del riparto dei fondi ministeriali di cui all'art. 2, L. 284 del 28.08.1997;
      • Centro regionale specializzato per la ricerca biomedica istituito presso l'Azienda ULSS n. 8 - DGRV n. 1139 del 17.05.2001. In particolare, per quest'ultimo, si propone oltre la trasformazione in un programma, la collocazione presso l'Azienda Ospedaliera di Padova;
   • di disporre che il Registro regionale dei casi di mesotelioma asbesto correlati - istituito nell'ambito del Programma regionale Epidemiologia Occupazionale c/o lo SPISAL dell'Azienda ULSS n. 16 - (DDGRV n. 1980 del 4.7.2003 e n. 4078 del 30.12.2003) - venga trasferito all'IRCCS IOV di Padova nell'ambito del Registro Tumori del Veneto, unitamente alle risorse, umane e finanziarie,dedicate al funzionamento e alle attività del Registro medesimo, così come richiesto con nota prot. n. 105896/12473 del 3 novembre 2009 a firma congiunta del Direttore Generale dell'Azienda ULSS n. 16 e del Commissario straordinario dell'Istituto Oncologico Veneto. La Direzione regionale per la Prevenzione contribuirà al sostegno del Registro con un finanziamento annuale pari a E. 50.000,00 sulla base di un programma operativo concordato;
4. di attivare un programma regionale sulla violenza in ambito domestico, di durata annuale, da attuarsi tramite l'Osservatorio Nazionale sulla violenza domestica con sede in Verona, la cui gestione amministrativa viene affidata al Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica dell'Università di Verona, al fine di proseguire l'analisi e il monitoraggio del complesso fenomeno della violenza familiare nella sua multiformità, approfondendo, in particolare, le problematiche di rilievo sanitario conseguenti le violenze e implementando strategie, percorsi educativi ed informativi, azioni ed interventi integrati, pluridisciplinari e inter-settoriali, sinergie fra diversi soggetti, in materia di contrasto, di prevenzione della violenza e di protezione dagli abusi, individuando per la realizzazione del medesimo un finanziamento pari a E. 50.000,00;
5. di autorizzare l'Azienda Ospedaliera di Padova, nelle more della definizione del procedimento istruttorio per il riconoscimento dei centri regionali specializzati di cui al punto 2), ad avviare un progetto di collaborazione interregionale in materia di cardiologia interventistica pediatrica al fine di garantire un efficace coordinamento fra strutture diverse e la condivisione delle competenze così da favorire una rete efficiente nel trattamento delle cardiopatie congenite e acquisite nell'infanzia, quantificando le risorse finanziarie necessarie in E. 100.000,00. Tale progetto rientrerà, successivamente, nell'ambito dell'istruttoria di valutazione della domande di istituzione del Centro specializzato presentata dall'Azienda Ospedaliera;
6. fornire alcune indicazioni per determinare il trattamento economico, con oneri a carico del bilancio regionale, da corrispondere ai coordinatori dei coordinamenti le cui prestazioni richiedono una professionalità qualificata e elevate competenze non solo in ambito tecnico-scientifico ma anche organizzativo e gestionale:

7. di dare atto, in adempimento a quanto previsto dalla DGR n. 448/09, che nel corso dell'anno 2009 si è provveduto all'istituzione del "Programma regionale sviluppo del sistema regionale per la sicurezza del paziente / sviluppo del modello organizzativo per la gestione della sicurezza del paziente" - giusta DGRV n. 2905 del 29.09.2009 -;
8. di approvare gli ALLEGATI A, B, C, D - parte integrante e sostanziale del presente provvedimento - nel testo che contiene le modifiche e integrazioni sopra descritte e che riporta, tra l'altro, per ciascun centro, i riferimenti dei provvedimenti intervenuti nel corso nell'anno 2009, che sostituiscono a tutti gli effetti rispettivamente gli allegati A, B, C, D di cui alla deliberazione n. 448 del 26.02.2009;
9. di rinviare a successivi provvedimenti della Giunta regionale l'esatta quantificazione dei costi ed i relativi impegni di spesa sui corrispondenti capitoli della gestione accentrata regionale delle risorse economiche in sanità, precisando sin d'ora che gli oneri in oggetto debbono trovare copertura nel budget 2010 assegnato a ciascuna struttura regionale di riferimento;
10. di rinviare a successivi atti dei Dirigenti regionali delle Direzioni competenti afferenti la Segreteria Sanità e Sociale quanto necessario all'attuazione del presente provvedimento.

(seguono allegati)

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