Bur n. 102 del 11 dicembre 2012

Materia: Sanità e igiene pubblica

Decreto DEL DIRIGENTE DELLA DIREZIONE ATTUAZIONE PROGRAMMAZIONE SANITARIA n. 214 del 08 novembre 2012

DGR n. 3577 del 30 dicembre 2010 - "Progetti esecutivi per lo sviluppo delle reti di cure palliative aziendali per l'adulto, per il bambino e per la lotta al dolore e azioni centrali del Coordinamento regionale per le cure palliative e la lotta al dolore a sostegno dell'applicazione della L.R. 7/2009. Riparto dei contributi regionali per l'anno 2010 ai sensi della L.R. 7/2009 art. 11, comma 1" - Liquidazione saldo finanziamento assegnato alle Aziende sanitarie.

Il Dirigente

RICHIAMATI:

-    la legge 38 del 15 marzo 2012 con la quale il legislatore ha inteso tutelare il diritto del cittadino ad accedere alle cure palliative e alla terapia del dolore disponendo che l’accesso alle cure è tutelato e garantito nell’ambito dei livelli essenziali di assistenza di cui al DPCM 29.11.2001;

-    la L.R. 19 marzo 2009, n. 7 “Disposizioni per garantire cure palliative ai malati in stato di inguaribilità avanzata o a fine vita e per sostenere la lotta al dolore” con la quale la Regione Veneto ha inteso garantire adeguate cure palliative ai malati in stato di inguaribilità avanzata o a fine vita volte ad assicurare agli stessi ed ai loro familiari una migliore qualità di vita nonchè l’accessibilità a trattamenti antalgici efficaci disciplinando il sistema di tutela delle persone con dolore;

-    l’Accordo tra il Governo, le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano sulla proposta del Ministro della Salute di ripartizione delle risorse destinate al finanziamento del progetto ridenominato “Ospedale – Territorio senza dolore” di cui all’articolo 6, comma 1, della legge 15 marzo 2010, n. 38 (Rep. Atti n. 188/CSR del 28.10.2010);

-    l’Accordo ai sensi dell’articolo 4 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, tra il Governo, le Regioni e e le Province autonome di Trento e Bolzano sulle linee guida per la promozione, lo sviluppo ed il coordinamento degli interventi regionali nell’ambito della rete di cure palliative e della rete di terapia de dolore (Rep. Atti n. 239/CSR del 16 dicembre 2010);

RILEVATO che le cure palliative e la terapia del dolore costituiscono obiettivi prioritari del Piano sanitario nazionale ai sensi dell’articolo 1, comma 34 e 34 bis della legge 23 dicembre 1996, n. 662 e che la Regione Veneto, con deliberazione n. 1086 del 27.07.2011,  ha adottato iniziative progettuali tese al raggiungimento degli obiettivi di Piano;

DATO ATTO che con delibera n. 2323 del 29.12.2011 la Regione ha approvato il progetto sperimentale “Ospedale Territorio senza dolore” in attuazione dell’Accordo Stato-Regioni del 28.10.2010, nel quale si sottolinea la necessità di una crescita del coinvolgimento del territorio nella gestione clinica dei pazienti con conseguente governo dei passaggi fra Ospedale e Territorio”,

RILEVATO che con la citata legge regionale 7/2009  la Regione ha provveduto a istituire il “Coordinamento regionale per le cure palliative e la lotta al dolore” per il triennio 2009-2012 con D.G.R. n. 2516 del 4.08.2009 e successivamente integrato con deliberazione n. 42 del 18 gennaio 2011, ed attualmente in corso di rinnovo;

RICHIAMATA la recente L.R. 29.06.2012 n. 23 “Norme in materia di programmazione socio-sanitaria e approvazione del Piano Socio-Sanitario regionale 2012 – 2016”  che ha individuato nel Territorio una scelta operativa strategica prevedendo la conferma ed il consolidamento del Distretto socio-sanitario quale luogo privilegiato di gestione e coordinamento dell’intera filiera assistenziale :

-          l’assistenza primaria,

-          le cure domiciliari,

-          l’assistenza specialistica e le cure palliative,

-          l’assistenza semiresidenziale e residenziale,

-          l’assistenza in strutture di ricovero intermedie;

DATO ATTO che, per quanto attiene le Cure Palliative al fine di garantire l’uniformità assistenziale su tutto il territorio regionale, la Regione  conferma e rafforza l’applicazione della L.R. n.7/2009, prevedendo una evoluzione dei suoi contenuti anche alla luce dei recenti indirizzi ministeriali, delineando un modello organizzativo centrato sul “nucleo multiprofessionale specificatamente dedicato”, l’attivazione dell’U.O. di cure palliative con compiti di gestione e programmazione dei percorsi per i malati di cure palliative  e la strutturazione dell’attività ambulatoriale ad integrazione e supporto delle cure domiciliari e dell’ospedalizzazione;

DATO ATTO che il citato PSSR 2012-2016 prevede, altresì, l’attuazione e il consolidamento della rete di terapia del dolore attraverso l’attivazione sia delle strutture di primo livello, come ambulatori di terapia del dolore (spoke) sia delle strutture di secondo livello, come i centri di terapia del dolore (hub) con funzioni di coordinamento degli spoke e, per quanto concerne l’area pediatrica, il consolidamento delle reti già esistenti quali ad esempio quelle sulla terapia del dolore e cure palliative pediatriche e sulla diagnosi e trattamento del bambino maltrattato, etc;

CONSIDERATO che nel quadro degli interventi in materia di cure palliative previsti dalla programmazione la Regione ritiene, altresì, obiettivo strategico il consolidamento del coordinamento regionale per le cure palliative e la terapia del dolore per la valutazione sistematica di obiettivi di appropriatezza clinica ed organizzativa nell’ambito delle cure palliative;

RICORDATO, in particolare, che la legge regionale n. 7 del 19.03.2009, all’art. 11, c.1, ha previsto la messa a disposizione di finanziamenti volti ad innescare processi virtuosi di passaggio delle cure prevalentemente dal livello ospedaliero a quello domiciliare attraverso il sostegno di progetti di avvio e la creazione di una rete di servizi nonché l’accessibilità ai trattamenti antalgici.

RICHIAMATA la deliberazione n. 3577 del 30 dicembre 2010 con la quale la Regione Veneto, in applicazione della L.R. 7/2009 ha approvato “Progetti esecutivi per lo sviluppo delle reti di cure palliative aziendali per l’adulto, per il bambino e per la lotta al dolore e azioni centrali del Coordinamento regionale per le cure palliative e la lotta al dolore” provvedendo al riparto dei contributi regionali per l’anno 2010 ai sensi dell’art. 11, comma 1”  della medesima legge regionale;

DATO ATTO che il predetto provvedimento ha disposto:

·         al punto 4. del dispositivo l’approvazione dei progetti per lo sviluppo di reti per le cure palliative aziendali per l’adulto (Allegato A. alla delibera) e la ripartizione presso le aziende ULSS per l’anno 2010 del contributo regionale secondo i seguenti importi:

·         al punto 5. del dispositivo l’approvazione del programma di sviluppo della rete di cure palliative pediatriche (Allegato B. alla delibera) assegnando all’Azienda Ospedaliera di Padova un contributo pari a Euro 126.000,00.=;

·         al punto 6. del dispositivo l’approvazione dei progetti di formazione predisposti dal Coordinamento a supporto dell’attuazione complessiva della L.R. 7/2009 (Allegato C. alla delibera) assegnando all’Azienda U.L.S..S. n. 15 un contributo di Euro 480.000,00.= per la realizzazione dei medesimi;

·         al punto 8. del dispositivo l’assegnazione all’Azienda U.L.S.S. n. 4 dell’importo di euro 100.000,00.= per attività di supporto giuridico economico al Coordinamento regionale per le cure palliative e la terapia del dolore e completamento di iniziative di ricerca e collaborazione nell’ambito delle cure palliative e della lotta al dolore disponendone la liquidazione in due tranche all’avvio delle attività e alla presentazione del documento conclusivo;

RICHIAMATO il punto 7. del dispositivo della delibera che così  recita “i contributi regionali di cui ai punti 4, 5, e 6 saranno liquidati con decreti del Dirigente regionale della Direzione competente in due tranche. La prima tranche, pari al 50% del contributo previsto, sarà liquidata all’avvio delle attività previste per l’anno di riferimento, mentre il saldo verrà erogato in seguito alla presentazione della relazione a consuntivo, dalla quale devono risultare conseguiti e documentati gli obiettivi previsti dai progetti aziendali, e della rendicontazione formale delle spese sostenute, da presentarsi entrambe entro e non oltre il 30.09.2012”;

ATTESO che con decreti del Dirigente dell’U.C. Assistenza Distrettuale e Cure Primarie n. 200 dell’8.09.2011, n. 246 del 3.11.2011, n. 265 del 18.11.2011 e n. 138 del 26.07.2012, si è provveduto a liquidare alle Aziende sanitarie la prima tranche del finanziamento pari al 50 % dell’importo assegnato con il citato provvedimento n. 3577 del 30.12.2010;

VISTE le note prot. n. 0077133 del 16.02.2012 a firma del Segretario regionale per la Sanità e prot. n. 294221 del 26.06.2012 a firma del Dirigente dell’U.C. Assistenza Distrettuale e Cure Primarie con le quali sono state fornite indicazioni circa la rendicontazione dei finanziamenti;

DATO ATTO che le Aziende sanitarie hanno trasmesso la prevista documentazione conclusiva con le note di seguito indicate, acquisite agli atti dei competenti uffici:

ULSS n.   1                  nota prot. n. 30587 del 25.10.2012;

ULSS n.   2                  nota prot. n. 19832-I del 12.09.2012;

ULSS n.   3                  nota prot. n. 0046079 del 26.09.2012;

ULSS n.   4                  note prot. n. 23664 del 1.07.2011; prot. 35419 del 1.10.2012 e prot. 39793 del 5.11.2012;

ULSS n.   5                  nota prot. n. 35731 del 26.09.2012;

ULSS n.   6                  nota prot. n. 63300 del 27.09.2012;

ULSS n.   7                  nota prot. n. 33619 del 28.09.2012;

ULSS n.   8                  nota prot. n. 43083 del 28.09.2012;

ULSS n.   9                  nota prot. n. 115357 del 28.09.2012;

ULSS n. 10                  nota prot. n. 59251 del 28.09.2012;

ULSS n. 12                  note prot. n. 60893 del 28.09.2012; prot. n. 64835 del 16.10.2012;

ULSS n. 13                  nota prot. n. 65204 del 28.09.2012,

ULSS n. 14                  nota prot. n. 0017935 del 26.09.2012;

ULSS n. 15                  nota prot. n. 68649/I del 10.08.2012; prot. n. 81030 del 28.09.2012;

ULSS n. 16                  nota prot. n. 67697 del 20.09.2012;

ULSS n. 17                  nota prot. n. 0042120 del 28.09.2012;

ULSS n. 18                  note prot. n. 53094 del 2.10.2012, prot. 58607 del 31.10.2012;

ULSS n. 19                  nota prot. n. 30395 del 28.09.2012;

ULSS n. 20                  note prot. n. 29453 del 20.09.2012; prot. n. 3136 del 25.10.2012;

ULSS n. 21                  nota prot. n. 50448 del 28.09.2012;

ULSS n. 22                  nota prot. n. 60170 del 16.10.2012;

A.O. PADOVA               nota prot. n. 52076 del 9.10.2012;

RITENUTO di procedere, sulla base della documentazione a consuntivo pervenuta dalle Aziende sanitarie alla liquidazione del saldo dei contributi assegnati con la deliberazione n. 3577 del 30 dicembre 2010 a copertura delle spese sostenute e rendicontate da ciascuna Azienda per gli importi e sui capitoli specificati in tabella:

DATO ATTO che l’Azienda U.L.S.S. n. 15, con la richiamata nota prot. n. 81030 del 28.09.2012, ha presentato il rendiconto dei costi sostenuti per lo svolgimento del programma di formazione attestando una spesa complessiva pari a Euro 143.294,03.= ed evidenziando, nel contempo, che i ritardi con cui sono stati trasferiti i finanziamenti hanno avuto ricadute sulla pianificazione delle attività progettuali;

RITENUTO opportuno, anche in considerazione della necessità di fornire una adeguata preparazione al personale che opera nell’ambito delle cure palliative e della terapia del dolore, che la somma risultante dalla differenza fra l’importo rendicontato e quanto già liquidato all’Azienda U.L.S.S. n. 15, pari a Euro 96.705,97.=, rimanga nella disponibilità dell’Azienda U.L.S.S. n. 15 vincolata al finanziamento di attività formative previste dalla deliberazione n. 3577 del 30 dicembre 2010 che dovranno essere svolte e adeguatamente rendicontate entro il 31.12.2013;

RICHIAMATO il decreto del Segretario regionale per la Sanità n. 44 del 19 maggio 2011 con il quale, nelle more della nomina del Dirigente regionale della Direzione Attuazione Programmazione Sanitaria, viene conferita delega alla firma dei decreti afferenti all’U.C. Attività Distrettuali e Cure Primarie al Dirigente di quest’ultima struttura;

ATTESTATO che, ai sensi di quanto previsto dalla DGR n. 1102 del 12.06.2012 ad oggetto “Decreto legislativo n. 118/2011 – Titolo II: linee guida regionali per la gestione sanitaria accentrata (GSA)” i capitoli n. 101344 e n. 60009 su cui vanno liquidati gli importi sopradescritti rientrano fra quelli di cui all’Allegato A1. alla medesima deliberazione  e sono finanziati con fondi regionali a gestione sanitaria a valere sul conto di tesoreria unica intestata a “Regione Veneto Sanità” n. 306697 acceso presso la Tesoreria Provinciale Sezione di Venezia – Banca d’Italia;

VISTA la D.G.R. n. 2059 del 11.11.2012 che dispone, nelle more dell’erogazione del saldo del FSN 2010 da parte dei competenti Ministeri, di provvedere al pagamento dei residui passivi relativi a capitoli di spesa afferenti l’accentrata regionale - FSR dell’anno 2010, mediante anticipazione delle disponibilità di cassa afferenti il finanziamento del FSR 2012;

VISTA la legge regionale n. 1/1997 e s.m.i.,

decreta

1.         di considerare le premesse parte integrante e sostanziale del presente provvedimento;

2.         di liquidare alle Aziende sanitarie di seguito indicate le quote a saldo dei contributi assegnati e impegnati con deliberazione n. 3577 del 30 dicembre 2010 sul bilancio d’esercizio 2010 per gli importi e sui capitoli specificati in tabella:

-        di disporre, sulla base della documentazione prodotta dall’Azienda U.L.S.S. n. 15 e in considerazione della necessità di fornire adeguata preparazione ai professionisti che operano nel contesto delle cure palliative e della terapia del dolore, che la somma pari a Euro 96.705,97.= - risultante dalla differenza fra l’importo rendicontato e quanto già liquidato -, rimanga nella disponibilità dell’Azienda U.L.S.S. n. 15, vincolata al finanziamento di attività formative previste dalla deliberazione n. 3577 del 30 dicembre 2010 che dovranno essere svolte e adeguatamente rendicontate entro il 31.12.2013;

-        di attestare, ai sensi di quanto previsto dalla D.G.R. n. 1102 del 12.06.2012 ad oggetto “Decreto legislativo n. 118/2011 – Titolo II: linee guida regionali per la gestione sanitaria accentrata (GSA)”, che i capitoli n. 101344 e n. 60009 su cui vanno liquidati gli importi sopradescritti rientrano fra quelli di cui all’Allegato A1. alla medesima deliberazione e sono finanziati con fondi regionali a gestione sanitaria a valere sul conto di tesoreria unica intestata a “Regione Veneto Sanità” n. 306697 acceso presso la Tesoreria Provinciale Sezione di Venezia – Banca d’Italia;

-        di disporre, ai sensi della D.G.R. n. 2059 dell’11.10.2012, la liquidazione della somma complessiva di Euro 2.036.441,12 a valere sulle disponibilità di cassa afferenti il finanziamento del FSR 2012;

-        di dare atto che il presente decreto non comporta spesa a carico del bilancio regionale.

Renato Rubin

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